老年护理学基础治疗.ppt

骨的生物学组成 骨的细胞 骨原细胞、骨细胞、成骨细胞、破骨细胞 骨质 骨密质 骨松质 骨的代谢 成骨作用 溶骨作用 骨的更新 骨质疏松症的分型 一、原发性骨质疏松症 Ⅰ型：绝经后骨质疏松症 Ⅱ型：老年性骨质疏松症 Ⅲ型：特发性骨质疏松症 二、继发性骨质疏松 老年骨质疏松症的流行病学 老年性骨质疏松症是老年人的常见病 骨质量的多少与年龄密切相关 骨质疏松症所导致的骨折随增龄而增多 骨质疏松症导致的骨折有人种和地区差异 骨质疏松症导致的骨折常见部位是椎体、髋部和腕部，但几乎全身各处骨骼都可以发生 老年骨质疏松的病因 内分泌因素：性激素水平低下，甲状旁腺激素增多，降钙素减低，生长激素减少。 营养因素：缺乏蛋白质、VitC、钙。 生活因素：活动量少、过量饮酒、吸烟。 失用因素：活动受限，对骨骼的刺激减少。 药物因素：糖皮质醇，肝素，巴比妥等。 家族、种族因素：基因型有关。 慢性疾患：DM、肾功能不全、胃肠切除术后。 骨质疏松的发病机制 钙离子调节激素 甲状旁腺激素（PTH） 钙三醇（1，25（OH）2D3） 降钙素（CT） 其他激素的调节 雌激素、孕激素、雄激素、甲状腺激素等 老年骨质疏松症的临床表现 疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸障碍 骨质疏松的诊断 X线检查 生化检查 骨密度（bone mineral density, BMD） 双能X线吸收法（DXA）—— 诊断金标准 常见的护理诊断/问题 慢性疼痛 躯体活动障碍 潜在并发症：骨折 情境性自尊低下 老年骨质疏松症的治疗 基础治疗 何谓“基础” 不可缺少 但不是全部 物理治疗 饮食控制 骨健康补充剂 钙剂 维生素D 基础治疗 物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。 除痛篇 姿势篇 安全篇 运动篇 运动篇 - 负重运动 基础治疗 除痛篇 基础治疗 基础治疗 每天摄入多少（元素）钙合适？ 19-50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女 1000mg 50岁男性和妇女 1200mg 基础治疗 饮食控制 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。 豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。 基础治疗 钙剂的正确服用方法 分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 1. 维生素D 用于骨质疏松每日400～800IU/日。 2. 活性D3 ①1α（OH）D3 口服后很快被肠道吸收，一般0.5~1.0μg/日，每日一次。 ②1,25（OH）2D3 口服吸收迅速，半衰期3.5h，所以需要每日口服二次，通常为0.3~0.5μg/日。 注意事项 维生素D连续长期使用后,即使是治疗剂量，也会出现明显的血钙升高，一般每2~4周查血钙一次，必要时每周测一次，亦可查尿钙，若24h200mg应减量，若300mg应暂停药。 药物治疗 骨质疏松症的预防 预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 （一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。 （三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。 （四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。 （五）不过量饮酒。 （六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。 （七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键作用。 （八）负重运动可让身体获得及保持最大骨强度。 （九）预防跌倒。 （十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。 （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。