耻骨上经膀胱前列腺切除术.ppt

良性前列腺增生 浙医一院干部病房 顾海峰 良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床主要特征的老年男性常见病。主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形、狭窄、延长、膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，发生排尿困难。 发病因素：年老、存在有功能的睾丸、种族、饮食、吸烟等 前列腺的病理特点： 前列腺位于直肠前、阴茎根部的膀胱颈处，形似一个栗子，像一个圆锥体，底向上紧贴于膀胱底部，尖端向下，前列腺围绕在尿道后部，前面与耻骨下部相连，后面紧贴于直肠前壁。 在前列腺底与后面交界处有一个小凹陷，两侧射精管由此进入，开口于后尿道之精阜。 前列腺的病理特点： 从婴儿出生到青春期前列腺随着青春期睾丸的发育而增长，并随着性激素分泌的增加，其生长速度加快，平均到24岁左右达到高峰，体积约4cmX 3cmX 2cm，重量约20 g，至30岁后前列腺体积稳定。 至45岁以后，除部分人的腺体呈病理性增生外，其他老年人随着衰老的来临，腺体组织也随之萎缩，逐渐退化，重量由20 g降到2-4g。 前列腺的病理特点： 前列腺在解剖上主要由腺体组织、平滑肌和结缔组织所组成。外层为纤维包膜和平滑肌包膜，包膜深入腺体内，传统方法将腺体分为五叶：即前叶、中叶、后叶和两侧叶。 前叶很小，两个最大的侧叶和中叶在老年人容易发生前列腺增生而导致排尿困难，中叶嵌在两侧叶之间，精阜由此发育而来。后叶形成前列腺尖部的大部分，是前列腺癌的好发部位??? 前列腺的病理特点： 前列腺结构的新分区方法(美国医生McNeal，1968)，把前列腺划分为基质区、中央区、外周区和移行区。 1．前列腺前纤维肌肉基质区(简称基质区或前列腺前区) 由非腺性组织构成，为前列腺最大的组织部分，约占1／3，主要位于前列腺的腹侧。 2．中央区 两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25％；与外周区合占95％。中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管分支复杂，细而密，上皮细胞密集。此区一般不发生前列腺癌和前列腺增生。 3．外周区 中央区周围的组织为外周区，约占70％，此区组成了前列腺的外侧、后侧(或背侧)部分。其形态类似一漏斗。外周区腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。此区是前列腺炎和前列腺癌最好发的部位。前列腺随机活检标本均取自于该区。 4．移行区 位于精阜之上、尿道周围，在前列腺各区中所占区域最小，约占前列腺的5％一10％。此区是前列腺增生的好发部位。以往所称的前列腺两侧叶增生实际上是移行区腺体增生。原来所谓的中叶增生实际上是尿道周围腺体增生，多数突入膀胱。 前列腺增生原因： 所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人的前列腺亦不例外。 1、性激素的作用 2、前列腺细胞为胚胎再唤醒 3、细胞群比例的改变 4、多肽类生长因子 前列腺增生病理： 前列腺增生—— 膀胱逼尿肌代偿性肥大—— 膀胱失代偿—— 出现残余尿、假性憩室 —— 膀胱输尿管反流—— 双肾输尿管积水—— 肾功能衰竭 临床表现 良性前列腺增生症起病隐匿而缓慢，多数患者无法回忆出确切起病时间，临床症状分为： 下尿路综合症：膀胱刺激症状 膀胱出口梗阻表现 前列腺体积增大表现 并发症 膀胱刺激症状： 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。 尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。 膀胱出口梗阻表现 1、排尿无力、尿线变细和尿滴沥 由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 2、尿潴留： 前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性潴留。 并发症： 1、由于排尿常排不干净，容易并发细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等，严重者会导致肾积水乃至肾功能不全、尿毒症。 2、血尿 3、腹腔压力增高：痔、腹股沟疝 诊断 （1）病史： 目前，比较常用的是国际前列腺症状评分表（I—PSS），每个问题答案分为0—5级，病人可以从中选择一个答案以表示该症状的发生频率。这些问题如下：????1．在过去一个月，您是否经常有排尿不净的感觉？????2．在过去一个月，您是否经常不到两小时就必须去排尿？????3．在过去一个月，您是否经常发现自己在排尿过程中间停止并重新开始排尿？????4．在过去一个月，您是否经常很难推迟排尿？????5．在过去一个月，您是否经常发现自己尿流变细？????6．在过去一个月，您是否经常发现自己不得不用力排尿？????7．在过去一个月，您夜里通常要起床