聚乙二醇化脂质体阿霉素治疗复发性卵巢癌的中国专家共识.pdf

现代妇产科进展2016年1月第26卷第1期摇 Prog Obstet Gynecol,Jan.2016,Vol.26,No.1 ·指南与共识 · 聚乙二醇化脂质体阿霉素治疗复发性卵巢癌的中国专 家共识 中华医学会妇科肿瘤学分会 摇 摇 DOI:10.13283/ j.cnki.xdfckjz.2017.01.030 1摇 前摇 言 效。 卵巢癌是最常见的妇科生殖系统肿瘤之一,其 2摇 聚乙二醇化脂质体阿霉素简介 病死率居各类妇科肿瘤首位,其病理类型包括上皮 脂质体是类似生物膜结构的双分子小囊,为具 性卵巢癌、生殖细胞肿瘤、性索间质瘤等,其中以上 有单个或多个双层磷脂膜的囊泡,其主要成分是磷 [1] 皮性卵巢癌为主,可占总体卵巢癌患者的80% 。 脂。 从 1965 年 Bangham 发现脂质体后,1971 年 [2] Gregoriadis和Rymen首次报道将脂质体作为药物载 根据杨念念等 统计结果,全国32 个肿瘤登记点 2003~2007年卵巢癌合计发病率为8.28/ 10 万,城 体。 20世纪80年代末脂质体开始作为蒽环类抗肿 市地区卵巢癌的发病率(9.81/ 10万)明显高于农村 瘤药物的有效载体,但早期脂质体阿霉素因稳定性 (3.12/ 10万),死亡率为3.31/ 10万,严重威胁着妇 差、药物易渗漏、储存期限短、组织靶向性差和易被 女的健康,成为女性需重点预防的妇科恶性肿瘤。 网状内皮系统(Reticulo鄄Endothelial System,RES)迅 卵巢癌治疗一直是妇科肿瘤临床面临的最艰巨的挑 速清除等因素应用受限。 直到聚乙二醇化脂质体阿 战。 手术治疗联合辅助化疗仍是初治患者基本的治 霉素(pegylated liposomal doxorubicin,PLD)问世,其 疗方法,但晚期患者即使经上述治疗获得完全缓解, 在传统脂质体外经聚乙二醇(PEG)修饰,PEG高度 [3] 亲水性,可阻止血浆蛋白吸附,调理于脂质体表 仍有70% ~80%出现复发 。 [6] 复发性卵巢癌的治疗原则以减轻患者痛苦,提 面 ,减少RES 的吞噬吸收,逃避免疫系统的拦截, [7] 高生活质量,尽可能延长患者生存为目的。 化疗是 延长药物在体内的循环时间 。 复发性卵巢癌的主要治疗手段,其方案的选择应根 聚乙二醇化脂质体阿霉素改变了普通阿霉素在 据患者既往治疗的反应性、完全缓解的时间间隔等 体内的代谢分布,大量实验证实聚乙二醇化脂质体 因素制定个体化的治疗方案,其中以停药与复发之 阿霉素具有以下一些特点:(1)清除率降低(1 颐 93. 间的时间间隔(RFI)最为重要。 NCCN指南建议复 86),半衰期延长(聚乙二醇化脂质体阿霉素的半衰 发卵巢癌可分为3类:(1)铂敏感性复发:对初期以 期约为55~70h,而普通阿霉素约为10min);(2)由 铂类药物为基础的化疗达到临床缓解,在停止化疗 于实体瘤的高通透性和滞留效应(enhanced permea鄄 后6个月以上复发;(2)铂耐药性复发:对初期以铂 bility and retention effect,EPR)的存在,聚乙二醇化 类药物为基础的化疗达到临床缓解,但停止化疗后 脂质体阿霉素可以向肿瘤组织富集,提高肿瘤组织 6个月内复发;(3)