肠外营养的适应证及参考配方 肠外营养的适应症主要有：胃肠道瘘、短 .doc

肠外营养的适应证及参考配方 肠外营养的适应症主要有：胃肠道瘘、短肠综合症、肾衰竭、大面积烧伤、严重的创伤、感染、急性胰腺炎等。作为辅助治疗的有：大手术围手术期、呼吸功能衰竭、长时间呼吸机辅助呼吸、重症颅脑损伤的早期、骨髓移植、恶性肿瘤患者的营养支持等。 （一）肠外营养基本配方 根据患者的营养需求及代谢能力，制定营养制剂组成。肠外营养每日推荐基本配方，见表1。 表1 肠外营养每日推荐量 能量 83.68~125.52kJ/(kg·d) 葡萄糖 2~4g/(kg·d) 脂肪 1~1.5g(kg·d) 氮量 0.1~0.25g/(kg·d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg·d) 电解质（肠外营养成人平均日用量） 钠 1840~2300mg 钾 2340~5850mg 氯 2840~3550mg 钙 200~400mg 镁 192~288 磷 310~930mg 脂溶性维生素 A 2500IU D 100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素 B1 3mg B2 3.6mg B6 4mg B12 5ug 泛酸 15mg 烟酰酸 40mg 叶酸 400ug C 100mg 微量元素 铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug 钼 19ug 锰 0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg （二）术后糖电解质输液 术后糖电解质输液（postoperative glucose electrolytes infusion）一般是指经外周静脉途径输注葡萄糖、电解质液体，在临床医学领域，特别是外科领域是一种重要的基本疗法，以维持水电解质平衡，保持机体内环境的稳定。随着手术的适应范围扩大，麻醉、手术技术的提高，围手术期合理的葡萄糖电解质输液治疗管理显得尤为重要。推荐需要量见表2、表3。 表2 人体正常需要量、不同维持补液电解质含量及简便方案 液量（ml） Na+(mmol/L) K+(mmol/L) 60kg成人生理需要量 2100~2400 80~120 40 复方糖电解质输液 2000 100 40 5%GNS 2000 308 - 10%GS 2000 - - 表3 几种补充输液的电解质含量及简便方案（单位：mmol/L）电解质 Na+ K+ Cl- Ca2+ HCO3- 血浆 142 4 103 2.25 27 乳酸林格液 130 4 109 1.5 28 林格液 147 4 155 2.25 - 复方电解质输液 60 25 49 - 25 （三）围手术期、一般放化疗肠外营养 围手术期营养支持的目的是维持手术患者的氮平衡；维护脏器、组织和免疫功能，促进脏器组织的修复，加速患者的康复。患者接受放化疗后，都需要有足够的营养补充，这对机体提高免疫力、增强抵抗力、减少放化疗的不良作用都有帮助。围手术期、一般放化疗肠外营养配方，参见表4。 表4 围手术期、一般放化疗参考配方 中心静脉输入 周围静脉输入 20%脂肪乳剂 250ml 20%脂肪乳剂 ml 25%葡萄糖溶液 1000ml 10%葡萄糖溶液 1500ml 7%复方氨基酸（18AA-I） 1000ml 7%复方氨基酸（18AA-I） 750ml 水溶性多种维生素 1支 水溶性多种维生素 1支 脂溶性多种维生素 10ml 脂溶性多种维生素 10ml 多种微量元素 10ml 多种微量元素 10ml 甘油磷酸钠 10ml 胰岛素 42U 液体总量 2280ml 非蛋白热量 6276kJ 脂肪葡萄糖=12非蛋白热量：氮=1601 液体总量 2520ml 非蛋白热量 5858kJ 脂肪葡萄糖=11.2非蛋白热量氮=1561 注：其中复方氨基酸（18AA-I）可用复方氨基酸（18AA-II）替代。（四）大手术、强力放疗、严重并发症等肠外营养 危重患者往往无法自主进食，机体组织必须消耗自身能量贮存以满足能量需要。但不同于饥饿所致的自身消耗，营养支持只能通过减少负能量平衡和负氮平衡，起到一定的补偿作用，却无法扭转机体的分解代谢状态。因此，对于危重病患者，营养支持的目的是提供细胞、酶等代谢所需要能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。只有在恢复阶段，才能够逆转负蛋白质平衡。此外，某些特殊物质可能有助于调节代谢紊乱与免疫功能、增强机体抗病能力，改善预后。大手术、强力放疗、严重并发症等肠外营养配方，参见表5。 表5 大手术、强力放疗、严重并发症等肠外营养配方