肝硬化合并食道静脉曲张出血：必威体育精装版预防与治疗之原则.pdf

DOI 10.6314/JIMT.2016.27(6).03 2016 27 309-316 1,2 1 2 摘　要 50% / 5-15% Child A ( 5mm) ( 5mm) 12 關鍵詞：食道靜脈曲張 (Esophageal varices) 上消化道內視鏡 (Esophagogastroduodenoscopy) 非專一性貝它阻斷劑 (Non-selective beta blockers) 經內視鏡靜脈曲張結紮術 (Endoscopic variceal ligation) 無食道靜脈曲張的肝硬化者，每年有8% 的 引　言 機率會發生新的食道靜脈曲張1-2 ；已有食道靜 食道靜脈曲張出血是造成肝硬化患者死亡 脈曲張的患者中，每年也有8% 的機率會變成更 的重要原因之一 。食道靜脈曲張的成因，乃 嚴重的食道靜脈曲張。於代償性肝硬化中，食 是肝硬化引起門靜脈與下腔靜脈壓力差達到 10 道靜脈曲張患者佔約0-40% ；於失代償性肝硬 mm Hg 以上，造成原先要引流入左胃靜脈( 屬 化中，則佔約70-80%1-2 。食道靜脈曲張出血的 門脈系統) 的食道表淺靜脈因血流量增大與逆流 機率與靜脈曲張大小、肝硬化程度及靜脈表面 而擴張所致；當壓力差達到12 mm Hg 以上，即 的赤色徵象(red color sign) 有關。已有食道靜脈 有出血的可能。 曲張但未曾發生過出血者，若其靜脈曲張屬小 32551 168 310 型( 直徑小於5 mm) ，則每年發生出血之機率為 傳統NSBB 的β1 阻斷效應可使心輸出量下 5% ；若其靜脈曲張屬大型( 直徑大於5 mm) ， 降，其β2 阻斷效應則可使供應腸道血流之血管 3 則每年發生出血之機率為 15% ；而North Italian 收縮，綜合兩種效應下，可使門脈之血流量及 Endoscopic Club (NIEC index) 更指出，依據食道 壓力下降，故而可作為預防食道靜脈曲張出血 靜脈曲張的形態學( 圖一) ，若Child A 的病患 之用藥。常用藥劑有短效之propranolol 或長效 有Form 1 的食道靜脈曲張，每年出血的機率為 之nadolol ；用法為自低劑量開始，視患者接受 5% ，若是Child C 的病患有Form 3 的食道靜脈 程度，將劑量增加至降低 1/4 心跳速率或至55/ 曲張，每年出血的機率為76% 。出血後，一年 min 左右9-11 ；然而，能以此類藥物達到治療目 內再次出血的機率為60%4 。每次出血後的六週 標的患者只有約40%12 。 內死亡率，以Child A 的患者來說，機率極低； Carvedilol