肺癌同步放化疗致放射性肺炎的影响因素及临床护理 - 第三军医大学学报.doc

肺癌同步放化疗致放射性肺炎的影响因素及临床护理 钱敏, 邱昊, 李雪梅, 王阁, 杨镇洲* 第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心, 重庆 400042 摘要：目的 探讨肺癌同步放化疗发生放射性肺炎的影响因素及临床护理措施。方法 回顾性分析182例肺癌患者进行三维适形放疗同步化疗的临床资料，观察导致放射性肺炎发生的影响因素以及加强心理护理、一般护理和消毒隔离等临床护理措施等对缓解患者临床症状的作用。结果 182例肺癌患者接受同步放化疗后68例发生放射性肺炎，发生率为37.4%（68/182），发生时间多在放疗后1~4个月，年龄、吸烟史、KPS评分、病理分类、放疗靶体积、肿瘤剂量、V20与放射性肺炎发生有关。加强临床护理可有效减轻病人症状，全组无因发生放射性肺炎死亡病例。结论 肺癌患者同步放化疗放射性肺炎的发生和年龄、吸烟史、KPS评分、病理分类、放疗靶体积、肿瘤剂量、V20相关，放射性肺炎患者采取合理的护理措施可有效保证放疗计划顺利完成。 关键词：放射性肺炎；放疗；临床护理；相关因素 原发性支气管肺癌发病率在多数发达国家及我国京津沪等城市已跃居常见恶性肿瘤之首[1]，同步放化疗已逐渐成为不能手术切除局部晚期肺癌的标准治疗方法，但联合治疗的毒性作用也相应增加，放射性肺炎是其中最常见的限制因素之一。作者回顾性分析了2007年4月~2009年4月在我科住院接受同步放化疗有完整临床资料的肺癌患者182例，旨在探讨肺癌同步放化疗放射性肺炎的发生情况、影响因素及临床护理措施。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组共收集2007年4月~2009年4月在我科住院治疗有完整临床资料的肺癌患者182例，均接受了三维适形放疗加化疗，其中男性133例，女性49例，年龄33-71岁，中位年龄57岁。病理分类：鳞癌47例、腺癌69例、小细胞癌16例，均有明确的病理或细胞学诊断。TNM分期采用WHO1997标准为ⅢA/ⅢB期。卡氏评分：KPS60分者39例、KPS≥60分者143例。 1.2 治疗方法 均采用化疗加三维适形放疗。肿瘤区放疗剂量60-70Gy/2f/6-7W，常规剂量分割；同步给予TP（Taxol+DDP）或EP（VP-16+DDP）方案化疗2个周期。 1.3 放射性肺炎的诊断与分级标准 采用影像资料与临床症状相结合诊断放射性肺炎，分级采用CTCAE V3.0放射性肺炎标准。 *通讯作者：杨镇洲，Email: yangzhenzhou@ 1.4 放射性肺炎的影响因素 采用卡方检验评估性别、年龄、KPS评分、吸烟史、病理分类、放疗靶体积、肿瘤剂量和V20等各项影响因素（p＜0.05)。 1.5 护理措施 1.5.1 基础护理 密切观察患者生命征、咳嗽、咳痰及双肺呼吸音变化，体温38.5℃者暂停放疗。保持呼吸道通畅，教会病人腹式呼吸和有效咳嗽，并及时行翻身拍背以减少痰液积聚，刺激性干咳者给予止咳剂、饮热水处理以缓解咳嗽。口腔是寄生菌聚集场所，当机体抵抗力下降时易导致感染发生，加之激素与抗菌药物的大量应用也增加了口腔粘膜感染机会[2]，因而作好口腔护理尤其重要，选用合适的口腔清洁液，指导患者正确漱口，并鼓励患者多饮水。 1.5.2 一般护理 保持病房安静，严格执行陪护和探视制度，谢绝呼吸道感染者进入病区，患者外出须带口罩、不去人多和空气污浊的公共场所，防受凉、禁烟，室温维持在18℃~25℃，湿度50%~60%为宜。多卧床休息，尽可能采取半卧位，以利肺部扩张，减少患者感染发生机会。建议进食高热量、高蛋白、富含营养食品，每日热量摄入≥168 kJ/kg，并保证摄入足量的维生素和微量元素，以促进机体组织修复，进食困难者给予积极的静脉营养支持。 1.5.3 严格消毒隔离制度 严格执行无菌操作技术，治疗护理集中进行。当WBC1×109时即行保护性隔离：安排住单间或将同种细菌感染者安置于同一病房，床头悬挂警示牌，提醒各类人员注意和重视；一床一湿扫、一桌一巾，床、门窗、桌椅等消毒液擦拭1次/d，消毒液拖地3-5次/d，房间通风2次/d，30 min/次，也可同时应用移动动态空气消毒机进行病房空气消毒（3次/d），床旁备快速手消毒剂，接触患者及医疗操作前后均应做好手消毒。研究证实[3]，医务人员认真洗手与手消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施，必须引起高度重视。医疗及生活垃圾均作为感染性医疗废物，应分别放置和集中处理。 1.5.4 心理护理 有研究报道，心理支持对提高肿瘤患者生活质量、改善免疫功能具有重要作用。癌症患者多存在不同程度的悲观恐惧、焦虑和抑郁等心理反应，出现呼吸道感染症状更加重了心理负担，这些消极心态对机体免疫功能有很大的抑制作用，使抵抗力降低[4]。放疗引起白细胞减少、抵抗力下降无力排痰，肺部感染患者由于害怕咳嗽引起疼痛加重，不愿咳