脑卒中伴言语障碍患者康复及团体心理治疗研究.doc

脑卒中伴言语障碍患者康复及团体心理治疗研究 鞠 波 孙淑艳 曹巍巍 解放军第一0七医院神经内科 山东 烟台 264002 【摘要】 目的：探讨言语辅助肌电刺激等康复疗法加团体心理治疗对脑卒中伴言语功能障碍患者的治疗效果。方法：选择住院确诊的急性脑卒中伴失语患者82例，随机分为对照组和研究组，各41例。前者按脑卒中常规给予规范内科治疗，后者除常规治疗外，加用言语辅助肌电刺激和团体心理治疗。两组均于治疗后三个月行语言障碍量表和脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）测定以评定疗效。结果：言语功能障碍的恢复研究组明显优于对照组，同时患者生存质量评估研究组亦明显优于对照组。结论：对脑卒中伴言语障碍患者早期进行言语辅助肌电刺激和团体心理治疗，不仅有利于患者语言功能的康复，更能有效提高患者生活质量。 【关键词】 脑卒中 言语功能 心理治疗 生存质量 【中图分类号】R743.3 R245 脑卒中患者除引起肢体偏瘫外常伴发不同程度言语功能障碍，直接影响患者与外界交流，是导致卒中后抑郁、厌世情绪等不健康心理的主要原因之一，严重影响患者机体及社会功能的康复。我们于2009-03～2011-12对脑卒中伴言语障碍患者早期加用言语辅助肌电刺激和团体心理治疗，取得显著疗效。 资料与方法 1.1 临床病例与分组 同期收治的急性脑卒中伴言语功能障碍患者82例，经颅脑CT或MRI确诊，符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准[1]；言语障碍经《汉语失语症检查法》确诊。全部入选病例均意识清楚，无失聪及病前言语障碍史，排除严重心肺等脏器并发症。其中脑梗死68例，脑出血14例；随机分为研究组和对照组，各41例。两组年龄、性别、脑卒中性质、肢体偏瘫和言语障碍程度等均无明显差异（P 0.05）。 1.2 治疗方法 对照组按脑卒中常规进行药物及早期偏瘫肢体康复训练。 研究组除常规治疗外：①于入院后1～2日采用吞咽言语诊断治疗仪（德国产PHYSIOMED2Expert型）进行言语辅助肌电刺激治疗，每天2次，每次20分钟；②电刺激后立即在康复师指导下进行语言训练，包括：口、唇、舌的运动训练及单字、单词、单句逐步发音训练。③于病后1周始进行团体心理治疗，出院后继续按期参加。同期入院的组内患者5～7人为一治疗团体，由1名心理咨询师担任指导者。每周活动1次，每次40分钟，每组共活动4次。内容分别为第1次：建立团体规范、通过简单语言或肢体语言互相认识、交流倾诉、增加成员之间认同感；指导者做“怎样有效率地应对疾病压力”的辅导讲座，树立坚定的战胜疾病信心；第2次：由指导者带领团体成员做音律、言语表达团体练习，掌握正确的训练方法；第3次：相互交流演练、体验成就感、主动巩固干预效果，并留读书报的家庭作业；第4次：每位成员结合家庭作业做简短发言、肯定个人成长、相互支持并为以后的互相帮助建立通讯录。 1.3疗效判定 全部病例于治疗前及治疗后三个月分别应用《北京医院汉语失语症量表》[2]进行言语功能对照分析；并于三个月随访时进行SS-QOL问卷评定[3]患者日常生活能力康复程度以判定疗效。 1.3．1言语功能疗效判定 ①评定标准 口语表达：说话费力、短语（＜3字）、语量少（＜50字/min）为非流利型口语，语量51～99字/min为中间型口语，语量＞100字/min为流利型口语；系列言语、复述、命名、颜色辨认、听名指物听名指图、执行命令、短句理解等项目每项最高10分，得分越高言语功能越好。 ②疗效标准 显效：口语表达恢复至流利型，其余七项评分各较前提高3分以上；有效：口语表达恢复至中间型，七项评分各提高1～2分；无效：无进步。 1.3．2 日常生活能力疗效判定 SS-QOL自评量表包括：精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作（劳动）等方面共49条，采用5级评分制（1～5），得分越高说明健康状况越好。 1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，数据以（ ｘ－±s）表示，行X2 及t检验。 2. 结果 2.1 两组治疗前后言语功能评定情况见表1、表2。 表1 研究组治疗前后言语功能评定结果 自发言语（例） 系列 复 命 颜色 听名 听名 执行 短句 非流 中间 流利 言语 述 名 名称 指物 指图 命令 理解 利型 型 型