脑卒中后足内翻的康复研究进展 关闯1,指导：岳增辉2, 蒋文明2 （1湖南 .doc

脑卒中后足内翻的康复研究进展 关 闯1,指导：岳增辉2, 蒋文明2 （1.湖南中医药大学2010级硕士研究生,湖南 长沙 410208； 2.湖南中医药大学针灸推拿学院,湖南 长沙 410208） [摘要] 从近年来针灸、康复、药物、手术等方面，对临床上治疗脑卒中后足内翻的康复方法进行综述。大量临床研究资料显示，脑卒中后足内翻的治疗方法多、疗效肯定，能够有效的治疗脑卒中后足内翻。将针灸与其它康复手段结合，是目前治疗足内翻较为理想的手段，但在临床研究中还存在一些问题有待进一步改进。 [关键词] 足内翻；康复；综述 脑卒中后遗症已成为严重的社会问题和医学难题。卒中后,因上位运动神经元损伤,导致以小腿三头肌为主的患侧肌张力增高并伴腱反射亢进是引起偏瘫患者足内翻的主要原因。脑的可塑性是促进脑损伤后功能恢复的基础，正是由于存在这种可塑性，才使得损伤后脑组织能够通过结构重建、功能代偿以达到整体脑功能的恢复[1]。现从脑卒中后足内翻康复治疗的研究进展出发，对近年来脑卒中后足内翻的康复治疗作一综述。 1 针刺疗法 1.1 穴法 盛国滨等[2]以针刺足踝部经筋结点为主治疗足内翻，总有效率为92%，优于对照组。研究认为针刺能有效的提高肌纤维的兴奋性，兴奋主缩肌并抑制拮抗肌。根据足内翻跖屈肌群张力增高而足背屈肌群张力相对低下的特点，高智颖[3]采用电针足周跷脉穴申脉、照海等治疗足内翻，结果显示：电针跷脉穴在实现中枢神经系统功能重组,平衡主动肌与拮抗肌的肌张力,促进共同运动向分离运动转化上优于对照组。赵琦[4]针刺足少阳经穴阳陵泉、悬钟等治疗中风后足内翻，总有效率为90.17%，疗效肯定。马玉琴[5]根据解剖结构的特点,陵后穴（腓骨小头后下方凹陷中）下是腓骨长肌,悬钟穴下是腓骨短肌,电针陵后、悬钟,加强刺激外翻肌群,提高痉挛劣势侧肌力、肌张力从而纠正足外翻,总有效率为90.8%。 1.2 刺法 有研究显示，沿经络排刺在某个肌群上，可使该肌收缩，肌力迅速提高，以利其所支配肢体的活动能力。郭文海等[6]据此，结合现代医学神经肌肉解剖结构,采用排针阳陵泉以下肌群，配合康复训练，治疗组总有效率为95%，与对照组相比，有显著性差异。文洪等[7]采用交经缪刺法，以健侧肩髃、肩髎、内关为主穴，采用平补平泻法针刺。治疗50例，显效48例,总有效率为98%，疗效确切。张雅丽等[8]以丘墟透照海、阳陵泉透阴陵泉等治疗足内翻，施以小幅度提插捻转手法。发现透刺能更好的改善患者足部各方向功能活动，调整足的力学紊乱,加强足的稳定性，纠正足内翻状态。 2 现代康复疗法 现代康复医学认为，以Brunnstrom、Bobath、Rood等为主的康复手段，具有促进分离运动,逐渐引出高级运动控制模式的作用。伍国维[9]采用神经肌肉促进技术治疗足内翻，治疗组在提高患者Brunnstrom等级上，比对照组更为显著。研究表明，早期运用功能性电刺激能增加踝背屈的肌肉力量,降低小腿三头肌兴奋性，对改善足内翻、提高踝关节的平衡稳定性及运动功能具有促进作用。唐玉清等[10]使用功能性电刺激治疗足内翻，观察组在改善运动功能和平衡能力优于对照组。叶大勇[11]等在常规治疗基础上增加痉挛肌治疗仪治疗足内翻，先后交替输出两组脉冲,对痉挛肌和拮抗肌产生交替刺激,治疗组踝关节临床痉挛指数（CSI）与对照组相比，痉挛肌治疗仪治疗足内翻能有效地降低肌张力，明显改善足内翻的异常模式。 3 药物治疗 目前，国外治疗痉挛的首选药物是巴氯芬.A型肉毒毒素对脑卒中足内翻、足下垂及肌痉挛的治疗作用[J].现代康复,2001,5(10):85. [13] Hesse S,Krajinik J,Lueke D,et al.Ankle muscle activity before and after botulinumtoxin therapy for lowers limb extens or spasticity in chronic hemiparetic patients[J].Stroke,1996,27(3):455-460. [14] 张静生，孙巍，刘萍，等.黄芪复方对实验性自身免疫性重症肌无力模型大鼠神经肌肉接头超微结构的影响［J］.中国临床康复，2006，10(35):20-22. [15] 任中万，梁廷营，李玉珍.穴位注射治疗中风后足内翻的临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27(8):37-22. [16] 王贵怀,张冰克,乔慧,等.痉挛性瘫痪的神经外科治疗功能性选择性神经后根切断术[J].中华神经外科杂志,2003,19(6):436-439. [17] 徐庆中,谭文榜,尹彪中,等.颈脑脊神经解剖学研究及其后根选择性切断治疗痉挛性脑瘫[J].新疆医学,1997,24(1):1-4. [18] 吴强.选择性胫