脑卒中患者急性期末的神经功能缺损程度评分与 - 第三军医大学学报.doc

脑卒中患者急性期末的神经功能缺损程度评分与入院时各临床指标间的相关性 廖 琦1，周冀英2，谭 戈2 （1中国人民解放军第四五二医院神经内科，成都 610021；2重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016） 脑卒中患者入院初始，常常需要对其病情转归有所评估，我们以临床神经功能缺损程度评分(neurological functional deficit scale,NFDS)作为衡量急性期末病情严重程度的指标，与患者入院初始时的有关临床指标进行统计学分析，以期得到能提示患者急性期短期预后的临床指标，从而帮助临床医师在入院时对患者的病情做出准确及时的评估。 1 材料与方法 1.1研究对象 选择2005年6月至2006年3月在重庆医科大学附属第一医院神经内科重症监护病房(NICU)治疗的急性脑卒中患者，共纳入103例，其中脑梗死66例，脑出血43例，动态观测时间为7～14d。纳入标准为患者从发病至入院时间在48h之内，临床诊断为颈内动脉系统脑梗死或脑出血。诊断标准按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点[1]。排除标准：① 脑干、小脑等幕下的梗死或出血。② 腔隙性脑梗死，发病1年内有过脑卒中病史者，短暂性脑缺血发作TIA患者。③ 低氧(氧饱和度＜95%)；明显肝功能损害(腹水、严重低蛋白血症、黄疸)；尿毒症；严重酸中毒；严重白内障、青光眼、视神经萎缩等明显影响视力者；双侧视觉通路有病变的患者。④ 入院后运用闪光视觉诱发电位FVEP监测颅内压ICP诱发效果不佳，或干扰较大，无法识别波形者。⑤ 患者入院后住院时间不足7d者。 1.2 研究方法 每个受试者入院后即完成神经功能评分，同时完成颅压、血压、心率、体温测定和CT检查，记录患者从发病至入院延迟时间、既往史（用既往史的评分标准对之量化评分）和有关生化指标方面的检查。患者入院7d内每天于固定时间进行NFDS评分。1周以后，隔日测量1次，直至患者出院或终止观察。以患者终止观测时的NFDS评分为评价指标，分析与入院时血压、心率、体温、CT检查所示病灶体积、颅压、脑灌注压、患者的既往史、从发病至入院时间延迟以及有关生化指标的相关性，从而明确入院初始哪些指标对于患者急性期临床神经功能转归有预示作用。 NFDS及既往史评分采用1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度的评分标准及其附件二[2]。ICP的测定采用NIP-200型FVEP无创颅内压监测仪（重庆海威康公司生产）进行监测。检测时，受试者平卧，双眼闭合，记录电极为SFE-1型8 mm银盘葵状电极（昏迷患者可用针刺电极）。按国际脑电图10-20系统安放电极，分别置于患者枕骨粗隆上3 cm，左右侧相距2～3 cm。参考电极置于前额中线发迹处，接地电极位于眉间，电极间阻抗均低于50kΩ。光源为黄色光，刺激频率0.5 Hz，闪光脉冲宽度4 ms，闪光次数30次。按文献[3]报道，确定Ⅲ波的潜伏期，记录所示ICP，每个患者均重复2次测量，以保证结果的稳定可靠。试验由同一操作者进行，患者均在测ICP时平卧位测量肱动脉血压，血压的监测采用UT-4000监护仪（深圳金科威实业有限公司）。以下列公式计算脑灌注压：脑灌注压（CPP）＝平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP）。 我们观测的患者情况在2周内NFDS评分大多趋于稳定，且大部份患者在2周左右出院，所以为了纳入尽可能多数据进行统计学分析，我们将2周定为终止观察时间。 1.3 统计学处理 采用SAS9.0软件进行统计学分析，将患者终止观测时NFDS与入院时脑灌注压（CPPF）、颅内压（ICPF）血压(SBPF、DBPF)、等作Pearson相关分析，以确定与NFDS的相关性，并进一步作多元逐步回归分析，以确定在多因素整体考虑下，与NFDS最为密切的因素。 2 结果 2.1 相关分析 Pearson相关分析结果表明，脑梗死患者入院时的颅内压、脑梗死病灶体积、从发病至入院时间、既往史、血浆纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三酯与患者终止观测时NFDS呈显著相关性（P0.05），且均为正相关(表１)。脑出血患者终止观测时NFDS与入院时的颅内压、脑出血病灶体积、从发病至入院时间呈显著相关（P0.05），且为正相关(表２)。 表１ 脑梗死患者终止观测时NFDS与入院时各临床指标的Pearson相关分析 指标 相关系数 P值 脑灌注压 颅内压 收缩压 舒张压 病灶体积 血糖 心率 总胆固醇 甘油三酯 体温 血浆纤维蛋白原 性别 发病延迟时间 既往史评分 -0.10 0.44△ 0.17 0.18 0.82△ 0.14 0.02 0.66△ 0