茯苓戎盐汤方.ppt

复习题 1. 栝楼瞿麦丸证的证治？ 2. 肾气丸治疗下消的机理是什么？ 3. 《金匮》消渴病的辨证施治？ 临床应用 凡属水热互结伤阴的肾炎、肾结核、肾盂肾炎、泌尿系感染、肾积水、肾结石、尿路结石、乳糜尿有尿急尿频者均可用猪苓汤化裁治疗。 三、淋 病（一）主症 【原文】 淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。（7） 【分析】 病机：砂石停积，阻碍气机。 主症：“小便如粟状”，多指石淋，即小 便淋沥涩痛，排出小砂石如粟状 之物。 膀胱热盛—砂石停积—阻碍气机 胀痛或小腹拘紧牵引脐部 【原文】 淋家不可發汗，發汗則必便血。（9） 禁治 概说 本篇论述消渴、小便不利和淋病三种病。 由于这三种病症状上都有口渴或小便异常的表现；病变部位主要在肾与膀胱；有的方治可以互相通用，故合为一篇论述。 论述的重点是消渴和小便不利。 消渴病以口渴多饮、多食易饥、小便频多，久则形体消瘦为主要特征。临床根据其症状及病理变化，可分为上、中、下“三消”。本篇对消渴病的发生，突出了胃热、肺胃津伤、肾虚三个方面，所创制的方药，亦为后世三消证的治疗奠定了基础。 小便不利，指小便短少或尿出不畅，是许多疾病过程中的一个症状。从本篇内容来看，既可见于伤寒太阳、阳明病，也可见于杂病。病变均与肾及膀胱有关。 淋病是以小便淋沥涩痛为主的病证。本篇所论仅涉及淋病的主症和治疗禁忌。 一、消 渴（一）病机与脉证 【原文】 寸口脉浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脉浮而數，浮即為氣，數即消穀而大堅；氣盛而溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。（2） 【原文】 趺陽脉數，胃中有熱，即消穀引食，大便必堅，小便即數。（8） （二）证 治 1. 肺胃热盛、津气两伤 【原文】 渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（12） 白虎加人參湯方 知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩 粳米六合 人參三兩 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。 【分 析】 病机：肺胃热盛，津气两伤。 主症：渴欲饮水 口干舌燥 兼症：消谷善饥，小便频数而甜， 大便干燥，身体消瘦。 治法：清热益气，生津止渴。 热盛伤津 方剂：白虎加人参汤。 方义： 白虎汤——清热肺胃之热而生津 人参——生津止渴、益气 临床应用 本方可治渴饮不解、消谷善饥、小便频数而甜的消渴病及小便频多无甜味的尿崩症：如渴饮不解者，可加天花粉、黄连、葛根；舌红绛无苔者加麦冬、生地、元参、玉竹、鲜石斛；如口干舌燥者，加藕汁、生地汁，或用荸荠汁、梨汁等生津增液。现常用本方治疗多种急性发热性疾病、中暑、夏季热、风湿热、糖尿病等属于热盛而津气两伤者。 2.肾气亏虚 【原文】 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（3） 乾地黃八兩 山茱萸 薯蕷各四兩 澤 瀉 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝 附子（炮） 各一兩　 上八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸，日再服。 【分析】 病机：肾阳气虚，气化失职。 主症： 消渴，小便多，以饮一斗，小便一斗。 腰膝酸软或微肿，消瘦乏力，渴喜热饮。 治法：温补肾阳，滋养阴液。 方剂：肾气丸。 方义：用肾气丸补肾之虚，温养其阳，以恢复蒸津化气之功，则消渴自除。 二、小便不利（一）膀胱气化不行 【原文】 脉浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。方见上。（4） 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。方见上。（5） 【提要】 以上2条指出气不化津的小便不利证治。 【分 析】 4条：表邪未解，膀胱气化不行。 5条：膀胱气化不行，胃中亦有停水。 治法：化气行水，表里分消。 方剂：五苓散。 方义： 现代药理—利尿，降压，扩血管三大作用。 * * 病案 江应宿医案：一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。 按语：本案乃苓水之重证。水蓄于下，膀胱气化功能失职，水饮内停，气不布津，津液不能敷布于口，故渴欲饮水。然而内停之水饮较重，上干胃腑，胃失和降，故所饮之水，必拒而不受．以致水人则吐，而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解，呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”，乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以治其本。 （二）上燥下寒水停 【原文】 小便不利者，有水氣，其人若渴，栝