液体管理2015-4-20.ppt

EGDT（早期目标性治疗）是液体复苏的基本方法 即6h内使病人的以下指标达标 尿量≧0.5ml/Kg/h MAP≧65mmHg CVP≧8-12mmHg SvcO2 ≧70% 实施EGDT，可使感染性休克病人的死亡率由46.5%将至30.5%。 EGDT于2001年由Rivers提出后，至今已被广大ICU医生所接受，并在临床实施。 液体治疗的评估指标 EGDT使Severe Sepsis 的死亡率由 46.5%降至30.5% 液体治疗的评估指标 护理评估:早期识别容量变化 没有突然发生的病情变化， 只有突然发现的病情变化! T HR R BP 尿量 乳酸 镇静 …… 主要内容 危重病人液体管理的风险 液体管理的相关知识 危重病人液体管理的实施 液体管理/治疗的评估指标 动态化 系统化 个体化 液体管理的实施方法： 危重病人液体管理的实施 输液量、输液速度 常规指标：如心率、血压 、出入水量、尿量、皮肤温度、 神志、毛细血管再充盈速度等 平均动脉压（MAP） 中心静脉压（CVP） 肺动脉嵌压（PAWP） 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV） 氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScVO2等 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与肾功能 监测等 掌握药物配伍禁忌的一般原则 掌握药物配伍禁忌的一般原则 掌握药物配伍禁忌的一般原则 掌握药物配伍禁忌的一般原则 液体管理—系统化的评估 出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP和PAWP单个测量值价值不大，但在 参考基线水平的基础上观察其动态变化则 有一定意义 液体管理—动态化的观察 推荐意见8：CVP 8-12mmHg、PAWP12- 15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目 标，但应连续、动态观察。（E级） n推荐意见9：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状 态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗 具有重要的临床意义。（C级） n推荐意见10：严重感染与感染性休克时应该动态 监测动脉血乳酸及乳酸清除率的变化。 （C级） 严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南2006 中华医学会重症医学分会 液体管理—动态化 液体管理的三级方式 一级水平：最基本的液体管理水平。预计 24小时的液体平衡。 二级水平：较高级的液体管理水平。以完 成每小时的液体平衡，从而实现24小时的 液体平衡。 三级水平：理想的液体管理水平。扩展了 二级的概念，调节每小时液体净平衡，达 到要求的血流动力学指标，如CVP、PAWP、 MAP。 对机体生理系统的支 持不是一维的或一次 性的，而是循环往复 持续不断的。 液体治疗的量、种类 液体输注的速度 根据病情严重性，疾病的不同 阶段个体差异很大 液体管理-----个体化 两种方式： 一是用一日补液的总量除以输液时间，得出 每小时流速。 优点是：保证单位时间内入量均衡，缺点 是危重病人病情瞬息万变，此时补液尚显 不足，但经过治疗后彼时又显多余。 二是经验法：根据血压、脉搏、尿量、 皮肤干燥程度等反映缺液的情况进行补液， 老人小孩慢些，青壮年快一点，缺乏量化 指标指导。 输液流速的控制 公式：V =B＋S＋W＋C1＋C2（单位：ml/h） 输液流速的控制 指标 单位 数据 调节值 B（基础补液量） ml/h 定值 100 S（休克指数P/BP之值） ml/h S≥1 +S×10ml W（体重） kg W＞70kg ＋1ml/kg W＜50kg -3ml/kg C1（中心静脉压） cmH2O CVP12cmH2O -3ml/cmH2O CVP6cmH2O +3ml/cmH2O C2（心功能） 级 o级 0 1级 级数×10ml/级 主讲人：邹燕敏 日期：2014—5 危重病人的液体管理 主要内容 危重病人液体管理的风险 液体管理的相关知识 危重病人液体管理的护理关注 液体管理/治疗的评估指标 　　体内并无纯水，体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质等组成体液，广泛