诊疗方案． - 北京大学第三医院.pdf

生堡箜夔塑噔嘿苤壹!!!!生!旦笙堑鲞筮堡塑坠i!』旦!!丝曼!!囱!Qi!：垒P巫!!Q!!：y!!：堑：№：堡 ·255· ．诊疗方案． 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版) 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 obstructive 慢性阻塞性肺疾病(chronic pulmonary患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有 disease，简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病、多重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV．／FVC70％表明 发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其 存在持续气流受限。慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年 家庭以及社会带来沉重的经济负担。我国对7个地区 存在，但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻 20245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺，部分患者可仅有持续气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰 症状。 肺的患病率高达8．2％。据“全球疾病负担研究项目(The GlobalBurdenofDisease Study)”估计，2020年慢阻肺将位居慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性 全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料 支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年 表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的 咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿则是指 第5位。为了规范慢阻肺的诊治，保证医疗质量，提高临床1二 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺 作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低 泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管 病死率，减轻疾病负担，1997年中华医学会呼吸病学分会曾 炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊 组织我国有关专家参照国际经验，并结合我国实际情况，制 断为慢阻肺；如患者仅有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”， 定了“慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)”。在此基础上， 而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。 initiativefor 参照2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(global 虽然支气管哮喘(简称哮喘)与慢阻肺都是慢性气道炎 chronicobstructive lungdisease，GOLD)颁布的第l版“慢性阻 症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反 for 塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略”(globalstrategy 应性也有明显差别。大多数哮喘患者的气流受限具有显著 the and of chronic diagnosis，management，prevention 的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。但是，部 obstructive pulmonarydisease)，中华医学会呼吸病学分会慢 分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致 性阻塞性肺疾病学组于2002年制定了“慢性阻塞性肺疾病 气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢 诊治指南”，并于2007年发布了该指南的修订版。上述文件 阻肺和哮喘可以发生于同一位患者，且由于二者都是常见 对提高我国慢阻肺的临床诊治水平以及促进与慢阻肺相关 病、多发病，这种概率并不低。 的临床研究工作发挥了重要的指导作用。 一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病， 2007年以来，我国与慢阻肺有关的临床科研工作获得 如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细 了重大进展，同时，国际学术界对慢阻肺的认识也发生了深 支气管炎等均不属于慢阻肺。 刻变化，GOLD在2011年对其技术