谈慢性阻塞性肺病的进展.pdf

64 學 術 談慢性阻塞性肺病的進展 文/林能傑 台中縣(停業) 前 言 的多寡成正比 。香菸含有100種以上的揮發性和微粒化 學物質 ，目前還不清楚那一種物質引起COPD 。嬰兒和 慢性阻塞性肺病(chr on ic ob stru ct iv e pu lm on ary 孩童吸到二手菸容易發生呼吸道疾病 、損害肺功能 ， di sea se , COPD ) 是一種功能性名詞 。在美國自19 50- 同時幼兒生長過程 ，肺功能會發育不全(3) 。 1970年起 ，COPD 的死亡率每5年增加一倍 ，目前居 空氣污染 ：空氣污染可能是在家裡 、都市或工作 死亡率排名的第5位 ，比糖尿病的死亡率還高 。WHO 場所 。一般說來這種污染比起吸菸的傷害來得輕微 。 與美國於200 1年共同發表GOLD(glob al initiativ e for 但在某種情祝下 ，在家使用柴火或天然瓦斯煮飯 ，長 obstructive lung disease)臨床指引 ，即全球慢性阻塞性 期下來也會增加孩子們罹患呼吸道感染疾病或肺功能 肺病創議組織準則 。指出COPD 的定義為一種不可逆性 變差 。突然發生濃霧 ，會造成已有COPD者 ，增加其罹 呼吸氣道阻塞為特色的疾病 ，此種氣道阻塞通常是漸 病率及死亡率 。都市的空氣污染很少造成COPD 。幼兒 進性的 ，且伴隨肺部吸入毒性微粒或氣體後的不正常 生長在高度空氣污染的環境容易罹患下呼氣道感染 ， 反應 。慢性氣管炎 、肺氣腫以及氣喘是主要引起COPD 而這種感染會增加傷害肺功能 。 的呼吸道疾病 ，支氣管擴張症也是 ，但臨床上少見 。 在礦場以及在金屬和化工廠工作者 ，檢查其肺功 雖然慢性氣管炎 、肺氣腫以及氣喘可能單獨出現 ，但 能 ，有逐年下降的情形 ，同時罹患肺氣腫的盛行率也 常是合併出現 。通常病患如同時有慢性氣管炎 、肺氣 升高 。吸入棉 、五穀類 、木材等灰塵以及在屠宰場 、 腫則被歸類於COPD 。氣喘則比一般的COPD在症狀發 養雞場等不潔的蒸氣 ，顯示同樣會造成慢性氣道阻 作時較急性及間歇性 ，也有慢性者 。此外 ，本病的罹 塞 。 (1) 感染 ：幼兒時期感染下呼吸道感染 ，是造成長大 患率在全世界都在逐年增加 ，值得注意 。 後形成COPD 的危險因素 。幼兒罹患 「氣管炎」以及 流行病學 肺炎 ，尤其是小於2 歲 ，會造成長期的肺功能異常 ， W H O 推測 ，未來2 0 年全世界C OP D 的死亡率和 而且會越來越嚴重 。如果加上有慢性潛在性的腺病 罹病率會快速增加 ，目前死亡率高居第4 位 ，不久可 毒(adenoviru s)感染也是形成COPD 的因素 。一旦罹患 能升高到第3位 ；而造成失能(disability) 的病人 ，由目 COPD ，也容易感染嚴重上呼吸道感染 。病毒感染對多 前的第12 位增加到將來的第5位 。1990年統計 ，男人 數COPD者 ，都會使臨床症狀惡化 。最近的研究顯示 ， （9.3/ 1000 ）比女人(7.3/ 1000) 的罹患率高 。白人的罹 當COPD罹患上呼吸道感染時 ，有27%為感染呼吸道病 (2) 毒 ，其中43%為鼻病毒(rhinoviruses) 。當鼻病毒感染呼 患率又比其他種族的人的罹患率還高 。 台灣衛生署2 0 0 0 年統計C O P D 的死亡率為每10 吸道上皮細胞時 ，也很容易再感染金黃色葡萄球菌和 萬人口中有2 0 .6人 ，居十大死因的第7 位 ，盛行率達 肺炎鏈球菌(4) 。 6.7% (2) 。 氣候 ：氣候變化對