质子治疗记.pdf

82 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 醫 學 廣 場 文、圖 / 黃伯照 羅東聖母醫院家庭醫學科 質子(proton) 由原子分離出來 ， 其治療方式是將質子經synchrotron 加速到光速 ，經 由Electromagnet （新一代用超導體20 15 年底將開始 運轉 ），送到Gantry 放射出去治療 癌症 。 它和傳統的放射線治療不同 的是傳統的放射治療的光束照射到 癌組織後繼續進行穿透 ，也照射到 圖 1 質子治療機器系統 。 其他正常組織及器官 ，而質子治 療是質子光束抵達到癌組織後 ，將大部分能量放射 到癌組織 ，不再進行穿透 ，因此照射到正常組織減 少約59% ，而減少很多傷害到正常組織的副作用 。 American Cancer Society 及NIH 均認同這些優點 。 美國科學家在1946 年建議以質子治療癌症 ，1954 年FDA （Food and Drug Administration ）批准質子治 療 ，第一名病人開始接受治療 ，美國健保Medicare 在 1988 年批准給付 ，此後30 多年更多的研究中心均加 入此研究行列 。美國加州Loma Linda 大學醫院於1990 年成立全世界第一所質子治療中心 ，由Dr. John Slater 圖2 質子治療室內的Gantry 部分機器設備 。 領導開始治療病人 。在2008 年更加入機械人定位系 統 ，增加了準確率 。使準確度在1 mm 之內，使質子 治療更趨於完美 。 目前質子治療範圍包括腦癌 、頭頸癌 、脊椎癌 、 眼癌 、乳癌 、兒童實質癌症 、攝護腺癌及不易開刀處 的癌等 。特別在兒童方面減少了長期及短期的副作 用 。質子治療在美國受到攝護腺癌病人的推崇 ，治療 中心約超過半數是攝護腺癌病人 。每次治療時間很短 圖3 以 Pencil bean proton therapy 可分層治療 。 僅數秒 ，但機械調整計算和照X-ray 約需20-30 分鐘 。 此治療為非侵入性 ，也沒有疼痛 。治療期間病人能維 Knoxville 當泌尿科教授），建議我做了切片檢查 ，結 持正常生活作習及工作 ，約90% 的病人均說生活品質 果正常 ，但切片後血尿及感染折磨了一陣子 。20 13 不受影響 ，也沒有病人後悔選擇此治療 。 年4 月我PSA 突然增加很多到PSA 6.1, free PSA 14.9%, 約10 年前 ，家兄由UCLA 電話告訴我 ，他接受 PSA velocity 超過0.75 有35% 得癌症機會 。經重複檢 以RRP 的攝護腺癌切除 ，開刀一切順利也沒發現轉 查還是一樣的結果 。Dr. Kim 建議依NCCN Guideline 移 ，他要兄弟們都去做檢查 。20 多年來我均做定期 再做切片檢查 ，雖然做了預防性感染 ，但切片後再 攝護腺檢查 ，一直沒症狀 ，DRE 也正常 。當知家兄 次感染及血尿 ，又折磨一陣子 ，3 週後的病理報告結 開刀時我的PSA 是2, 有17% 得攝護腺癌的機會 ，加 果是Adenocarcinoma, Gleason score 6, 和Dr. Kim 詳細 上家族性兄弟1人有攝護腺癌則我的機率是2 倍 ，所 討論後 ，Dr. Kim 建議Active Surveillance 他知道我將 以我的泌尿科醫師Edward D. Kim. MD 教授 （他由美 在7 月回台灣到偏鄉為原住民的醫療服務 。Dr. Kim 國德州Baylor University 受聘來TN Universty Hospital, 詳細解釋也安慰我 ，回台灣時要我去台北榮總黃志 2017, Vol.60, No.2 33 83 醫 學 廣 場 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 賢泌尿科主任門診追蹤 ，黃主任當年赴美國去Baylo