边缘性人格疾患的病理解析与治疗.ppt

* * * * * * * * * 案例： Katherine 治療階段-最後階段 處理她對治療師的憤怒 她想把治療師變得很壞，這樣就不用再想起他 幫助她把治療師作為一個正向的關係內化到自己內心 同理她的難過和傷心 處理她對未來的焦慮，幫助她制定計劃并適當練習 最後治療師表示她可以一直拿著那個玻璃雞蛋，但她自己表示可以不需要了 Thank You! 共生期? * * 對兒童早期需求沒有給予足夠的滿足與回應 分離個體化出問題 * 不斷尋找理想化的客體 * 焦慮依附 * * 在分離-個體化次階段的復合階段（約16到27個月），初學走路的兒童在練習獨立與表達時，需要母親給予安全與再保證。若客體恆常性尚未被建立，兒童經驗到母親對其獨立的退縮，會感受到恐懼、孤單與被遺棄。此情況若是長期的，兒童會開始放棄他們個體化的努力；當母親支持他們退化黏人的行為，兒童會過多地依賴他人。 第二個有助於分離個體化的機會是兒童與父親的關係；一般父親的角色是鼓勵孩子獨立，但歇斯底里症病人的父親常選擇在親職過程中缺席。在理想的情況下，父親是母親在親職過程的支持者，但歇斯底里症病人的父親常無法支持他的太太，有時夫妻本身陷入婚姻的掙扎，使孩子無法得到父母的支持。 成長後，病人會追求一種安全的共生關係，在關係初期都幻想對方是理想客體，之後又痛恨對方無法滿足的挫折與失望，會不斷尋求另一個理想化的母親客體。 * * * * * * * * * * * * * 例子：中度恐慌症，害怕離開他認為安全的城市，經過多年的治療，內化了治療者的同理、包容、涵容，決定要有一趟旅行，開始有分離焦慮因為他不會說英文，怕會獨自一個人，治療失同理他，說要跟她一起找什麼會幫她感覺比較安全，經過幾次療程，個案說它透過導覽書了解文化和有趣的事，治療師鏡映她的驕傲和準備充份，她也開始討論那些場合她會恐慌，她不會讓驚慌毀了她的旅行，如果遇到，個案說他的teddy bear就是導覽書 例子：病人害怕下一個階段他所做的事情會引發治療師的反對。治療師鼓勵討論及說出他的闡述，病人害怕治療師懲罰他，治療師則詢問個案過去的經驗。最後的療程，個案詢問治療師是否會對於他所做的事情不同意。治療師說：你做的事情比我同意或不同意更為重要，你今天有感受到我用任何方式拒絕嗎？個案說沒有。治療師說當他在追求別人的認同時，他真正想要的是被認同他所做的事情 舉例：煮菜幾種醬忘了加，接了幾通令人受挫電話，蛋糕快燒焦，小孩也剛回來並互相爭吵，那時想要把餐直接用廁所沖掉，但他選擇和小孩說他今天遇到很多挫折，需要time out，洗個澡、喝茶、也建議孩子也冷靜下來，喝個牛奶和吃個餅乾。 疏通的方法：（1）治療者接觸的期間嘗試恰好的挫折（2）在行為出現前，先打電話給朋友以獲得安慰和幫忙（3）在行動前使用日記寫下想法和感覺（4）教導個案自我安慰的技巧像是散步、洗熱水澡、聽令人放鬆的音樂、喝杯茶（5）學習對他人和自己做出合理、現實的期待（6）學習如何覺察何時感覺受挫及並在情緒淹沒他們之前停止行為。 現實感:偏執的歇斯底里病人告訴治療師她的憤慨，人都只有需要你的時候才會想到你，治療師告訴病人說他這樣想是沒錯的，有一些人真的是自私的而且只想到他們要什麼，治療師同理病人這樣的方式會使他受挫及感到被利用，之後個案覺得被瞭解後，治療師開始討論他真實情形的成分，詢問時間是一個社交禮儀和過去經驗它的母親如何的不負責任面對他需求 * * 歇斯底裡的人形容自己的時候會讓人感覺是個孩子，但是其實她自己確實某個企業的重要領導人 * Phallic-exhibitionistic narcissists：生殖器裸露自戀狂 * Masochistic受虐狂 * 受虐狂的自我發展在preneurotic level上？？？ * Schizoid 精神分裂癥 * 由於表現的不同，這兩個病癥很少被混淆 * 處理攻擊性的acting out 處理病人acting out的技術包含 發展挫折忍受力 建立客體恆常 發展自我覺察能力 同理，但堅持的制定適當的界線 處理的困難之處在於病人用自殘的行為來呈現內在的傷害， 治療師要隨時評估病人自殺的可能性，並調整治療速度，辨識其行為背後的意義及動機，並加強病人自我應變策略(電話、日記、替代客體) 更重要是治療師要協助病人瞭解行為背後的意義， 並學習使用建設性行為來取代自傷的行為及意義 協助病人以建設性行為取代自殘行為 想減輕難以忍受的痛苦或緊張狀態 獲得平靜、中立的狀態 學習對解離的歷程更覺察 更能自我掌握 重視原始的創傷 修復面對極大焦慮時自我的一致性 認同攻擊者（以控制感取代無助感） 克服分離焦慮，重新經驗與父母照顧相關的痛苦 發展客體恆常 此為最重要的治療目標，透過治療關係來幫助病人發展恆常性的客體。 協助病人逐漸內化治療