连续股神经阻滞和静脉患者自控镇痛对全膝关节置换术围手术期影响 .pdf

中 国 医 学 科 学 院 学 报 ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＳＩＮＩＣＡＥ ·论　著 · 连续股神经阻滞和静脉患者自控镇痛对全膝关节 置换术围手术期影响的比较 １ １ １ １ １ ２ ２ 唐　帅 ，徐仲煌 ，黄宇光 ，何　凯 ，任丽英 ，钱文伟 ，翁习生 １ ２ 中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院　 麻醉科　 骨科，北京 １００７３０ 通信作者：徐仲煌　电话：０１０传真：０１０电子邮件：ｘｕｚｈｏｎｇｈｕａｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌｃｏｍ 　　摘要：目的　比较连续股神经阻滞 （ＣＦＮＢ）和静脉患者自控镇痛 （ＰＣＩＡ）对全膝关节置换术 （ＴＫＡ）围手术期 的影响。方法　将３２例拟行择期全身麻醉下ＴＫＡ患者随机分为两组，每组１６例，分别给予 ＣＦＮＢ和ＰＣＩＡ作为术后镇 痛方式；记录术中血流动力学变化情况及芬太尼用量、术后疼痛评分、吗啡用量、术后持续被动运动 （ＣＰＭ）角度； 监测围手术期患者白细胞计数、乳酸、血糖、Ｃ反应蛋白和皮质醇水平。结果　术中６０ｍｉｎ和９０ｍｉｎ时，ＣＦＮＢ组患者 的心率明显低于ＰＣＩＡ组 （Ｐ均 ＜００５）。ＣＦＮＢ组患者术中芬太尼用量为 （１３７５±４４４） ｇ，明显低于 ＰＣＩＡ组的 μ （２６４１±６７１） ｇ（Ｐ＜００１）。ＣＦＮＢ组患者术后各时间点的静息和活动疼痛评分均显著低于ＰＣＩＡ组 （Ｐ＜００１）。 μ ＣＦＮＢ组在各点的吗啡累计消耗量均显著低于ＰＣＩＡ组 （Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。ＣＦＮＢ组患者在术后２４ｈ和４８ｈ所达到 的最大ＣＰＭ角度分别为 （５５０±９４）°和 （７６３±１１０）°，明显高于ＰＣＩＡ组的 （４４６±９９）°和 （６７５±１０３）°（Ｐ 均＜００５）。ＣＦＮＢ组患者的嗜睡发生率和恶心呕吐发生率分别为３７５％和３７５％，明显低于ＰＣＩＡ组的７５０％和８１３％ （Ｐ均＜００５）。ＣＦＮＢ组患者对麻醉和术后镇痛的满意度评分为 （９３１±７９）分，明显高于ＰＣＩＡ组的 （７９１±１１９） 分 （Ｐ＜００１）。结论　ＣＦＮＢ在ＴＫＡ中的镇痛效果优于ＰＣＩＡ。与ＰＣＩＡ相比，ＣＦＮＢ患者术中血流动力学指标更加稳 定，术后膝关节功能恢复更好，不良反应较轻，患者的满意程度更高。 关键词：全膝关节置换术；连续股神经阻滞；患者自控镇痛；疼痛评分；应激反应 中图分类号：Ｒ６１４４　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１０００５０３Ｘ（２０１０）０５０５７４０５ ＤＯＩ：１０３８８１／ｊｉｓｓｎ１０００５０３Ｘ２０１００５０２１ ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＩｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｆＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＦｅｍｏｒａｌＮｅｒｖｅＢｌｏｃｋａｎｄＰａｔｉｅｎｔ ＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＡｎａｌｇｅｓｉａｏｎＴｏｔａｌＫｎｅｅＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ １ １ １ １ ＴＡＮＧＳｈｕａｉ，ＸＵＺｈｏｎｇｈｕａｎｇ，ＨＵＡＮＧＹｕｇｕａｎｇ，ＨＥＫａｉ， １