重点关注 一例多脏器联合切除治疗胃癌术后护理 李品群，本科，主管护 .doc

一例多脏器联合切除治疗胃癌术后护理 李品群，本科，主管护师，新疆伊犁第十一医院外一科护士长 邮编：835000 牛爱芳 新疆喀什疏勒县第十二医院ICU 邮编：844200 张爱珠 陕西省西安市中心医院血研所 邮编：710032 摘要：总结一例晚期胃癌联合脾、胰尾、肾上腺切除术后的护理体会，探索全胃切除、联合脏器切除术后的护理方法。护理内容包括严密的病情观察,呼吸管道的护理，血糖的监测，引流管的护理,合理的营养支持,心理干预措施和心理支持,加强基础护理和术后并发症的预防，经过精心护理,患者转危为安。 关键词：胃癌 术后 护理 胃癌作为消化道肿瘤的常见病，近年其发病率呈上升趋势，在恶性肿瘤死亡事件中排在第二位[1]，而手术对于进展期胃癌仍是主要的治疗手段之一。我科于2012年11月5日收治1例胃癌晚期术后患者。 1.病例介绍 患者女，56岁,因“反复中上腹不适两月余”经胃镜检查发现贲门癌变组织，后在全身麻醉下行“剖腹探查、贲门癌根治术”，术程顺利，历时6小时30分，术后安全返回普外科继续治疗。患者于术后一日出现躁动不安，呼吸困难，血氧饱和度持续不升，遂转入重症医学监护科治疗。入科时患者诊断“贲门癌根治术后，脾脏切除术后，胰尾切除术后，左肾上腺部分切除术后，急性创伤性胰腺炎，急性呼吸功能衰竭，多器官功能不全综合征”，入科后给予呼吸机辅助呼吸，控制血糖，镇静、镇痛等治疗。经过两个多月的精心治疗与护理，患者康复出院。 2.术后护理 2.1 生命体征的观察 该患者病情较重,应密切观察24小时生命体征,呼吸机参数，给予多功能监护，并详细记录危重病人记录单，24小时液体出入量，血气、血糖的变化，如有异常及时通知医生。 2.2 呼吸道的护理 患者术后出现呼吸困难，给予气管插管呼吸机辅助呼吸。气管插管期间按时做口腔护理，气管导管使咳嗽功能受限，影响排痰，根据患者情况适时吸痰。进行吸痰操作时注意无菌操作，预防肺部感染。患者取半卧位休息，利于呼吸排痰，定时更换卧位，叩打背部。患者于术后第7日呼吸功能逐渐恢复，于第10日上午八时练习脱离呼吸机，期间无呼吸困难，胸腹部不适等症状，于晚上成功脱机。拔除气管导管后，指导患者做深呼吸，协助排痰，鼓励患者自行咳痰，同时保护好腹部切口，由于患者痰液粘稠不易咳出，每天予以雾化吸人，用化痰药以促使痰液的排出，减少肺部并发症。 2.3 血糖的监测 患者手术切除部分胰腺，对患者血糖影响较大。在输液和胰岛素治疗中每2小时监测血糖，根据血糖调整胰岛素滴速，防止血糖变化速度过快。当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖液，并加入普通胰岛素控制。正常空腹血糖为3.9-6.0mmol/L，控制血糖过程中密切关注患者，若有低血糖出现，适当补充葡萄糖。 2.4 术后各种引流管的护理 引流管的护理常规：①术后妥善固定各引流管，避免移位和脱出。②保持引流管通畅，随时观察，避免受压和扭曲、成角。③保持引流管周围皮肤清洁，防止感染。翻身或活动时，注意引流袋(瓶)的位置低于腹壁截孔平面，避免引流液返流。搬动患者时应先夹闭引流管，引流液超过瓶（袋）体一半时及时倾倒，以防逆行感染。④密切观察记录引流物的颜色、性状及量，及时发现异常，及时报告医师处理。 2.4.1 胃肠减压管护理 胃管长期对咽部刺激与摩擦，可导致患者咽部发生炎症和溃疡，患者难以接受，应做好思想工作，与患者讲解沟通，解释胃管的重要性，避免自行拔除，同时每日更换固定胃管的胶布，并检查插入的长度。术后持续胃肠减压，密切观察引流液的量和颜色，术后第一日引流液鲜红色，250ml,后逐渐变淡、变少，第三日后呈黄色，以后胃液量少并呈现深绿色。 2.4.2 营养管的护理 空肠营养管置管难度大，因此营养管的固定非常重要。每班须检查营养管的位置，测量外露部分的长度，翻身活动时避免牵拉营养管，固定在鼻翼上的胶布出现潮湿、污染、脱落等应及时更换，并与胃管分开固定。在保持营养管通畅的情况下应定时冲洗管道，以防止管道的堵塞。患者于术后第七日开始输注葡萄糖氯化钠，以500ml/24h的速度间歇滴注，严密观察患者的反应，以免滴注速度过快造成腹胀、腹痛等不适，滴注过程中每4 h用20ml温生理盐水冲洗，冲洗时采用间歇性重力推注法，冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管或损伤胃肠道粘膜。 2.4.3 胸腔闭室引流管护理 胸腔闭式引流管目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺膨胀[2]。注意观察引流瓶内玻璃水柱波动的情况，若波动停止，应报告医生，并检查原因，是否受压堵塞或脱出。患者置管24小时引流量逐渐减少，引流液渐变淡。每天记录引流液量及颜色和性状，胸壁引流置管处每天换药，注意局部皮肤有无红肿及分泌物。引流管长度能允许病人在床上变更体位，并确保引流瓶低于60c