重症肌无力患者的围术期麻醉管理.doc

重症肌无力围术期管理 陈群 鲁卫华 金孝岠 【摘要】 重症肌无力以无力和易疲劳的自身免疫性疾病率的，接受的患者日渐增多不全诱发危象。就重症肌无力的病理生理麻醉术后管理等问题综述 【关键词】重症肌无力；Perioperative anesthesiological management of patients with myasthenia gravis Chen Qun,Lu Wei-hua,Jin Xiao-ju Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，Anhui Provine，China Myasthenia gravis is an autoimmune diseases characterized by muscle fatigue and weakness, in recent years, with the increasing prevalence of myasthenia gravis ,the number of myasthenia gravis patients undergoing surgery is increasing . Due to its special pathophysiology, patient may have respiratory dysfunction even induced crisis after surgery. This article we reviewed the pathophysiological problems and problems related to anesthesia,such as preoperative evaluation, choose of anesthesia, application of muscle relaxants and postoperative management. 【Key words】Myasthenia gravis, Neuromuscular blockade, Anesthesia 重症肌无力(myasthenia gravis，MG)的受体受损和受体自身免疫性疾病，是骨骼肌的无力和易疲劳，加重，休息胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解 1 MG的病理生理 MG是一种自身免疫性疾病，主要由乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)介导，同时伴有细胞免疫依赖及补体参与，病变累及神经-肌肉接头部位突触膜上乙酰胆碱受体(AchR)，导致乙酰胆碱受体受损和受体，是骨骼肌无力和易疲劳[1]MG的患病率～百万，发生于年龄，于，多[2]。随着对MG的诊水平的提高延长的老年化，MG也逐渐增高。病因，表明调节缺陷、环境因素相关[3]肌无力抗体的产生,0%～85%的重症肌无力血清AChR-Ab% 血清阴性重症肌无力Seronegative myasthenia gravis,SNMG）患者肌肉特异性酪氨酸蛋白激酶muscle-specifictyrosine kinase，MuSK）抗体[4]自身抗体突触后膜chR受损，后膜褶皱变浅且数量减少gG-C3-AchR免疫复合物结合并沉积于突触后膜处致chR明显减少[5-6]。的“细胞”AchR-Ab的产生有促进作用，%重症肌无力的患者不同程度的胸腺异常或胸腺增生）切除是重症肌无力的主要治疗手段，切除患者的临床症状可得到改善痊愈[7]MuSK抗体阳性患者行胸腺切除无明显疗效，但此类重症肌无力患者对免疫抑制治疗表现良好的反应[8]。 2 术前评估准备评估常合并自身免疫性疾病，如：甲状腺疾病红斑狼疮、风湿性关节炎、多发性硬化及麻醉风险高的准备对手术的成功至关重要G患者术前评估内容包括患者的年龄、病程疾病的严重程度的其他疾病情况等研究表明功能不全甚至出现危象的几率明显增高[9]此类患者术后需接受呼吸支持治疗。AChR-Ab水平100 nmol/L，血气分析：PaO2?72mmHg或 PaCO250mmHg，术中失血量1000ml，同样提示术后易发生危象，需要术后接受机械通气治疗[10-11]。但目前的研究对术前胆碱酯酶抑制剂及免疫抑制剂的用量对预测术后是否需要机械通气治疗尚有争议[12]，术前存在球麻痹或呼吸肌受累明显低下患者延缓手术 2.2 术前用药 重症肌无力患者：酯酶药物肌无力症状皮质类激素免疫抑制剂，防止或运动的chR受损；3.应用血浆置换清体内。肌肉传递功能症状术前是否胆碱酯酶抑制大剂量皮质类固醇类激素尚有争议[13-14]，抑制致分泌物，呼吸管理，同时抑制胆碱酯酶活性局麻药及部分肌肉松弛药的停用胆碱酯