重症患者的治疗 - 成都市公共卫生临床医疗中心.ppt

疫情形势 截止11月11日8：00时我院已收治二百四十余例，其中重症十例，危重症七例。 疑似病例 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 认识重症病例 我院七例危重症患者 合并呼吸衰竭 5例，其中1例使用有创机械通气，3例无创机械通气 合并心力衰竭4例 合并心肌酶学异常6例 中毒性肠麻痹、肠道菌群失调1例 基础疾病：高血压2例，慢支炎2例，哮喘1例。 住院原则 根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。 住院原则 优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗。 不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。 住院原则 高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。 轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。 重症患者的治疗 对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。 对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量），静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。 治疗中的常见误区 抗病毒治疗：推荐奥司他韦和扎那米韦 激素的使用问题 抗生素的使用问题 输液的指证掌握 治疗的简单化原则 居家隔离治疗指征 甲型H1N1流感确诊病例，仅有一般性流感症状，包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力，无下呼吸道感染，无其他并发症，非流感高危人群。 居家治疗由定点医院经治医师结合相关诊疗方案和患者具体病情确定，在征得患者同意后进行 居家治疗处理原则 流感高危人群如感染甲型H1N1流感，应住院治疗。特殊情况必须居家隔离治疗时，应密切监测病情，一旦出现病情变化须及时转至定点医院诊治。 确诊患者的治疗 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 确诊患者的治疗 监测病情变化。监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析，血象、胸片，心、肝、肾功能等。 治疗 奥司他韦应尽可 能在发热48小时 内使用（36小时 内最佳），疗程 为5天。奥司他韦 的成人用量为 75mg b.i.d.。 奥司他韦使用常规剂量 用药对象 使用方法 成人 奥司他韦 75mg Bid连用5天 ≥ 1岁儿童 ≤15Kg 奥司他韦 30mg Bid连用5天 15-23Kg 奥司他韦 45mg Bid连用5天 24-40Kg 奥司他韦 60mg Bid连用5天 40Kg 奥司他韦 75mg Bid连用5天 确诊患者的治疗 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 ◆ 对初始表现为重症、或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗，无需等待实验室确诊 。研究表明早期（尤其现症状后48h内)治疗与临床转归较好呈强相关。对上述患者即使治疗未占到先机，仍要给予治疗。如果无奥司他韦，应给予扎那米韦。 该建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。鉴于妊娠女性发展为重症的风险较高，推荐在症状出现后尽早对其开始抗病毒治疗 预防重症发生 奥司他韦的不良反应需报告 恶心和呕吐最常见。可见失眠、头晕、头痛和腹痛、疲劳、鼻塞、咽痛和咳嗽。偶见肝功能损害、皮疹等 【禁忌症】 对磷酸奥司他韦或药物的任何成分过敏者禁用。 中药治疗。 中药治疗 治疗-常见症状处理 发热：38.5oC以下可以给予银柴冲剂对症 ≥38.5oC，可再给予温热水擦浴物理降温，如2小时后体温下降不明显，可予布洛芬、泰诺林等口服。持续发热注意监测心率、血压等生命体征，动态观察血常规、胸片等，必要时血培养等。 如体温正常后再次出现发热，注意合并细菌感染的可能，注痰液性状变化，监测血常规、痰涂片、培养、胸片等。 治疗-常见症状处理 咽部疼痛或不适：给予生理盐水漱口或金嗓子喉宝、华素片等含化对症 头痛或全身肌肉酸痛：布洛芬对症 咳嗽：咽部不适所致咳嗽，局部可漱口、金嗓子含片或华素片等对症处理 合并细菌感染的急性支气管炎或肺炎致咳嗽，