重视重度急性胰腺炎肠功能障碍的防治 - 胃肠病学.pdf

胃肠病学２０１５年第２０卷第３期 ·１２９· ·特约文稿 · 重视重度急性胰腺炎肠功能障碍的防治 曾　皓　吕农华 南昌大学第一附属医院消化科（３３０００６） 　　摘要　重度急性胰腺炎（ＳＡＰ）是临床常见的急危重症，尤其是在继发胰腺坏死组织感染时，其病死率可高达 ４０％。肠黏膜屏障功能障碍和肠源性细菌易位是引起胰腺坏死组织和胰周积液感染、促使全身性炎症反应综合征 （ＳＩＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）发生的主要原因。由于肠道功能多样，难以归纳总结，且目前缺乏特异 的、客观的评价指标，故肠功能障碍并未被纳入“２０１２版急性胰腺炎分类———亚特兰大国际共识分类和定义修订” 的改良Ｍａｒｓｈａｌｌ器官衰竭评估体系中。临床工作中重视ＳＡＰ肠功能障碍的防治，是减少胰腺坏死组织感染，防止 ＭＯＤＳ发生、发展，降低ＳＡＰ病死率的关键。本文对ＳＡＰ肠功能障碍的发生机制及其防治作一阐述。 关键词　重度急性胰腺炎；　肠功能障碍；　肠黏膜屏障；　一级预防；　治疗 ＰａｙＥｍｐｈａｓｉｓｔｏＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｓｔｉｎａｌＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ＺＥＮＧＨａｏ，Ｌ Ｎｏｎｇｈｕａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｃｈａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ（３３０００６） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＬＮｏｎｇｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｎｏｎｇｈｕａ＠１６３．ｃｏｍ 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ），ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｗｉｔｈｓｅｃｏｎｄａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｒｏｔｉｃｔｉｓｓｕｅ，ｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙａｖｅｒｙｓｅｖｅｒｅａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｃａｎｂｅａｓｈｉｇｈａｓ４０％．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂａｒｒｉｅｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄ ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｅｎｔｅｒｉｃｂａｃｔｅｒｉａｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｒｏｔｉｃｔｉｓｓｕｅａｎｄｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄ ｆｌｕｉｄ，ｐｒｏｍｏｔｅｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＳＩＲＳ）ａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＯＤＳ）． Ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｄｏｂｊｅｃｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓｄｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓｎｏｔｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＭａｒｓｈａｌｌｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｉｎ２０１２ｒｅｖｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅＡｔｌａｎｔａ ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｏｆＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｐａｙｉｎｇｅｍｐｈａｓｉｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｍａｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｒｏｔｉｃｔｉｓｓｕｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＭＯＤＳａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆＳＡＰ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｍｅｃｈａｎｉｓｍａｓｗｅｌｌａｓｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎＳＡＰ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＰａ