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狂犬病及疫苗 狂犬病 狂犬病又称恐水症（hydrophobia）：是狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。 多见于狗、狼、猫等食肉动物，人多因被病兽咬伤而感染。死亡率几乎100%。 狂犬病毒 结构 病毒主要编码5种蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。 糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用； 核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。 内基小体为圆形或卵圆形嗜酸性小体，大 小为1－20um，一般在5－10um之间，见于 胞浆内任何部位或树突中，可有一个或多 个，其形状与所在部位有关。包涵体所在细 胞可无明显病变，或可仅有尼氏体减少。 狂犬病毒的血清型 1、血清1型：典型的狂犬病毒株，犬类传播。 2、血清2型：Lagos蝙蝠株，分离自尼日利亚和中非共和国。 3、血清3型：Mokola病毒株，分离自尼日利亚田鼠 4、血清4型：Duvenhage病毒株，分离自南非狂犬病人 5、血清2型：EBL1蝙蝠株，分离自乌克兰蝙蝠 6、血清2型：未定型株，分离自乌克兰蝙蝠 传染源 发展中国家主要传染源是病犬，由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼。一般认为，动物发病前5天唾液中可含有病毒； 发达国家野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源； 无症状带毒的犬、猫等兽类亦有传染性； BAT Cat 传播途径 被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体； 粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污等； 也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。 2006，1至2007，5狂犬病发病情况图 2002—2006狂犬病发病情况 预防 加强动物管理，控制传染源 大力宣传养狗及其他野生动物的危害； 野犬应尽量捕杀； 家犬应严格进行登记和疫苗接种； 狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。 预防 狂犬病暴露后预防 （2006年10月卫生部发布《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》） 伤口处理 立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低于15分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗； 然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒； 伤口不止血、不包扎、不缝合； 使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）10 IU/kg或马抗狂犬病免疫血清20 IU/kg在伤口底部和周围行局部浸润注射；同时以相同剂量做臂部肌肉注射。 必要时使用抗菌药物；伤口深时还要使用破伤风抗毒素。 预防接种 接种狂犬疫苗是预防发病的重要措施。即所谓的预防性治疗。由于狂犬病的潜伏期长，从被咬伤到发病一般经过几十天或几个月，在此期间尽早接种疫苗可免于发病。  严重咬伤者，除应给予高效价免疫血清进行被动免疫外，仍需要接种狂犬疫苗，可收到更佳效果。 疫苗注射 暴露前预防：适用于高危人群如兽医、山洞探险者、相关实验人员、动物管理员，0、7、21天各2ml肌肉注射；2～3年加强注射一次； 暴露后预防：咬伤后注射越早越好 一般患者接种5次，0、3、7、14、30各接种一次； 严重咬伤患者接种10次，前6天每日一针，10、14、30、90天各1针。 1年内再次咬伤者，0、3天各接种一次；1～3年内再次咬伤，0、3、7各接种一次；超过3年，重新接种。 注意疫苗储存在2～８℃。 疫苗的历史 公元七世纪： 印度的佛教徒以喝蛇毒的方式获得对毒蛇的免 疫应为最早的预防免疫的记载； 公元十世纪： 据1932年在天津出版的《中国医学史》记 载，中国已有种痘的记载，但无法考证； 公元十六世纪： 据1742出版的《 医宗金鉴》记载，至少在 1695年中国已确有用干的天花痂粉吹鼻种痘、用棉花蘸天花痂粉塞鼻和健康小孩穿几天出天 花小孩内衣等方式种痘免疫的记载. 公元十八世纪：英国Edward Jenner 接种牛痘预防天花 疫苗的历史 公元十九世纪： 七十年代法国 Louis Pasteur研究减毒鸡霍 乱菌1885年Louis Pasteur 狂犬病疫苗的试验成功； 公元十九世纪末: 美国 Salmon, Smith,法国 Chamberlain和 Roux分别研究的细菌疫苗: 伤寒、霍乱和鼠疫菌苗； 公元二十世纪： 1927年上市的卡介苗，法国Calmette和 Guerin从牛分离的结核菌通过牛胆汁传代获得的减毒株制成的疫苗，1936年Wilson Smith 和 Thomas Francis分别在禽胚中研 制成功灭活的甲