王炯轶-人文关怀与姑息治疗.ppt

人文关怀与姑息治疗 上海市交通大学医学院附属第三人民医院 肿瘤科 王炯轶 人文关怀？ 对生存状况的关怀 对尊严与生活条件的肯定 人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人 与君共勉 治愈，偶然的 缓解，经常的 舒服，永远的 致谢 萌蒂公司 评委专家 上海市交通大学医学院附属第三人民医院肿瘤科 《呼唤新的医学模式，挑战生物医学模式》 医学正陷入一个怪圈 20世纪的医学，在生物探索与技术 进步方面已经做了太多的努力， 但社会公众并不心存感激，抱怨、 责难声却越来强烈。 乔治.恩格尔 1977年4月 医学不仅仅是装在瓶子里的药 —— 《癌症人性的一面》Jimmie Holland，2000 “医乃人术，医乃仁术” 病人是一个活生生的人，而非一个病灶。 医生应该首先关注的是这个“人”：这个人对自己所 患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受的折磨、与常人不同的精神需求。 WHO倡导 “五星医生” 做有效的治疗者 做有效的沟通者 有效的理财人 有效的身心健康与社会和谐的协调人 有效的健康管理者 肿瘤治疗呼唤人文关怀 姑息治疗走向前台，配角变主角 肿瘤治疗呼唤人文关怀 止痛 姑息治疗的前提和内容 WHO(1990) 姑息治疗是针对无有效治疗手段的疾病患者进行积极、有效、整体的关怀照顾。 通过镇痛，控制相关症状和缓解心理、生理创伤是姑息医学最主要宗旨。 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受。 疼痛伴有实质的或潜在的器质性损害。 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。 摘自：International Association for the study of pain 疼痛的定义？ 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛折磨！ 新发癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状 30%具有难以忍受的剧烈疼痛 癌症疼痛的现状 叶君健 (1914-1999) 翻译家， 译著：《安徒生童话全集》等。 疼痛正在日益加重，夜里疼痛的我腿发抖我感到非常难受。 ——病中杂记 理解疼痛(Pain) 躯体来源 非癌症疾病癌症 衰弱的症状治疗副作用 压抑 失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形 愤怒 官僚作风朋友不探视推迟诊断不规范治疗治疗失效 忧虑 医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚 担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来 疼痛 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 “消除疼痛是患者的基本人权” 第二届亚太地区疼痛控制会议 2001年2月 肿瘤治疗呼唤人文关怀 定位：治疗目标 计划：规范的个体化治疗 建议：尊重患者的主观意愿（医生只能建议不能命令） 评价：疗效与副反应，利与弊的评判 癌痛姑息治疗的策略 改善生存质量 平复心情，规范治疗 乐观、积极的生活 面对现实，承受压力 缓解症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担 癌痛姑息治疗的目的 疼痛患者具备恐惧，沮丧伴随渴望的复杂情绪 最简单也是最具性价比的镇痛方式：带着同情去倾听 提供专业的姑息治疗与人文关怀 一点思考 要求无痛 患者的权利让患者无痛 医生的责任 这些因素会引起不同个体对药物的吸收、分布和排泄的不同，导致药物在作用部位的浓度不同，即药物代谢动力学差异，或虽然药物浓度相同，但反应性不同，即药物效应动力学差异