甲状腺肿物切除术配合.ppt

甲状腺肿物切除术配合;甲状腺肿物切除术配合;甲状腺应用解剖;甲状腺应用解剖;甲状腺的血管分布;甲状腺的神经分布;甲状腺解剖图;甲状腺的主要疾病;甲状腺手术的知识要点;甲状腺手术的知识要点;病例特点;患者CT图示;手术物品准备;;体位摆放操作流程;体位摆放操作流程;手术流程;手术铺巾方法： 1.第一块治疗巾横铺于胸前。 2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架 3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。 4.铺颈单，覆盖头架、全身及托盘。 5.铺中单覆盖托盘。 ;用20号刀片在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点血管钳钳夹电刀止血。递8×20的三角针4号线将已分离好的皮瓣缝合固定于头架的无菌单上作牵引和暴露手术野。 ;分离颈前肌群，切断颈前肌群（视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群）：出血点1号线结扎或缝扎，充分暴露甲状腺包膜;由上级至下级游离甲状腺组织，将两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉，切断并4号线结扎，远端4号线结扎，近端4号线结扎。避免术中出血，影响手术进行。 ;甲状腺周围血管结扎处理后，切除甲状腺肿块，1号线结扎，彻底止血后，缝合保留的甲状腺组织。;术中手术医师切下组织后立即递签字登记，医师与家属确认标本后将标本送至病理科登记。病理科35分钟后报告病理结果，确认为良性组织后，医生开始缝合;缝合前洗手护士提醒医生将手术中脱落、分离的甲状旁腺再次植入;4号线缝合甲状腺前肌群，并放置引流管;1号线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品;1号丝线缝合皮肤或4-0可吸收线皮内缝合，递爱丽丝夹持乙醇纱布消毒皮肤，切口覆盖纱布及愈敷贴。;缝合伤口时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛，便于缝合；常规放置引流管24-48h，引流出伤口内的血液和积液。术后包扎伤口不宜过紧;术中甲状旁腺损伤的预防;避免损伤手术中必须做到： (1)切除甲状腺体时，应保留腺体背面部分完整，尽量保留甲状腺后被膜。 (2)结扎甲状腺下动脉应在其主干，使其分支与喉、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。 (3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、务必将其切成薄片自体移植于邻近肌肉中或臂肌肉中;术中避免损伤喉上神经与喉返神经;(5)甲状腺囊内结扎上、下极血管，既可预防出血，又可防范神经损伤。 (7)遇到创面出血时，不要盲目钳夹、结扎，可先用纱布压迫数分钟，确认出血处无神经后再小心结扎。 (8)喉上神经不需要常规显露。但对甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿及巨大腺瘤等施行腺叶切除时，必需常规显露出喉返神经，其中以甲状腺软骨下角为标记寻找神经的方法较为安全、可靠。 ;手术中注意事项;手术注意事项;手术注意事项;手术注意事项;Thank You !