疟疾的流行病学与病原学.ppt

疟疾的流行病学与病原学 高玉梅 淄川区疾病预防控制中心地慢科 一、流行病学 传染源 传播途径 易感人群 流行因素 （一）、传染源 疟疾现症病人或带虫者是疟疾的传染源，且只有外周血液中存在配子体时才具有流行病学意义。疟疾发作数次血中出现配子体后，即有传染性，发作次数愈多，传染性愈强， 疟区的传染源主要来自当地居民带虫者，非疟区则主要是来自疟区的人员及去过疟区的居民。 （一）、传染源 配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现2～3天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现7～10天后。复发时第1天即有配子体，故其传染性随病程延长而增加。配子体的成熟程度和雌、雄比例，亦与感染能否成功有关。 间日疟传染期约1-3年，恶性疟1年以内。三日疟3年以上，偶达数十年；卵形疟2～5年。 （二）、传播途径 1、蚊传疟疾：是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯一媒介。在全世界已知的400余种按蚊中，可成为疟疾主要媒介的约35种。已知我国有按蚊56种，其中证明5种是传播疟疾的主要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。 我国几种主要传播媒介的地理分布 中华按蚊：分布最广，除新疆、青海和西藏外，全国均有。是大陆大部分平原区传播疟疾的重要媒介。此蚊种传播的疟疾约占总发病数的80％以上，我省为单一中华按蚊地区，中华按蚊遍布全省，是我省疟疾传播的唯一媒介。 嗜人按蚊：是我国北纬25～34°之间低山和丘陵地区疟疾的重要媒介，主要分布于云南、广西、四川、贵州、安徽、湖北、河南及江苏等省。 我国几种主要传播媒介的地理分布 微小按蚊：主要分布于我国北纬33°以南的山丘区，尤以北纬25°以南更为普遍。是我国北纬25°以南地区的主要传疟媒介。如海南、云南、广东及广西等省（区）的部分地区。 大劣按蚊：是我国海南岛山林及其山麓地区疟疾的主要媒介。 日月潭按蚊：是我国北纬25°以南地区疟疾的次要媒介，它与微小按蚊常同域分布。 按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别 按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别 按蚊 库蚊 伊蚊 体色： 大多灰色 大多棕黄色 多黑有白斑 活动： 多在夜间 多在夜间 多在白天 按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别 按蚊 库蚊 伊蚊 静态:体与停落面 体与停落面 体与停落面 成角度 平行 平行 按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别 按蚊 库蚊 伊蚊 翅： 大多有斑点 大多无斑点 大多无斑点 触须： 雌雄皆长 雌蚊甚短 雌蚊甚短 （二）、传播途径 2、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。 （二）、传播途径 3、胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。 （三）、易感人群 人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。高疟区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高，此后由于自然感染后免疫力的增长，故感染轻、发病少；一般高疟区25岁以上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得性免疫）。 （三）、易感人群 人群发病率因流行程度及机体状况而不同。高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。婴儿血中胎儿血红蛋白不适于疟原虫发育，故先天疟疾和婴儿疟疾少见。 天然免疫：某些先天性因素，如地中海贫血、卵形红细胞血症等对疟原虫有抗性。此外营养好的儿童发生重症疟疾者较瘦弱者多。  （四）、流行因素 1、自然因素 温度和雨量是影响疟疾流行的两个重要自然因素。 美国医学研究所发现，自1973年以来，疟疾出现了明显的死灰复燃。疟疾一般传播到冬季等温线为16℃的地区，因为 低于此温度，疟原虫就不能发育。温度过高或过低，对媒介蚊种的生存与寿命有一定影响，因而间接影响疟疾的流行。 一般气温低于16℃或高于30℃都不利于媒介蚊种生长，并能抑制蚊体