病因推断-何电.ppt

2、关联强度的证据 90％～100％的该病患者存在幽门螺杆菌感染，OR10；感染者11％在10年中发生该病，RR10；十二指肠溃疡患者的感染密度（每平方毫米胃粘膜）高于非患者。 3、可重复性证据 许多研究者重复得到相同结果。 4、合理性证据 幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，它可随着胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症，削弱粘膜，使其易于遭受酸的损伤。 5、实验研究的证据 用三联抗菌治疗清除该菌后，长期溃疡复发率为零，而用组胺受体拮抗剂治疗，复发率为60％～80％。 从以上证据，可以判定幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联。 小结 病因的概念（概率病因） 病因模型 病因的判定标准，5条 谢谢！ 病因和病因推断 何电，Ph.D. 公共卫生学院，阶平楼#223edian2014@163.com 教学目标 掌握病因的概念和病因判定标准 熟悉病因模型 主要内容 病因的概念及病因模型 病因的判定标准 吸烟——癌症 病因的概念及病因模型 一、病因 Johns Hopkins大学流行病学教授Lilienfeld，从流行病学角度这样给出了病因的定义：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 流行病学中的病因一般称为危险因素（risk factor。 从这个目的出发，因果关联可定义为：事件类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。 因此，流行病学中的病因观是符合概率论因果观的。 二、病因模型 病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面或因果关系的路径。目前具有代表性的因果模型有以下三类：  （一）生态学模型 该类模型将机体与环境作为一个整体来考虑。常见的有病因-宿主-环境模型，又称为流行病学三角，以及轮状模型，它们给出了寻找病因的分类大框架。 疟原虫-水（蚊）-人 病因 宿主 环境 流行病学三角 轮状模型 生物 理化 社会 宿主 遗传内核 （二）疾病的因素模型 疾病因素模型 远因：社会经济因素、生物、环境、心理行为、卫生保健。 近因：医学生物学因素、致病因素 远因具有预防意义；近因具有诊断和治疗意义 （三）病因网络模型 多个病因链交错形成病因网。 如肝癌的病因网络： 乙肝病毒感染、 黄曲霉毒素污染食品、 饮水中的藻类毒素。 病因推断方法 假设演绎法 E1——H1 E2——H2 E3——H3 … E——H Mill准则（5种） 对照法则 t+c=T+C；c=C t=T Mill准则基础上，穆勒提出科学五法 1、求同法 事件（病例A） 有关（暴露）因素 对象1 A，B，C …….a, b, c 对象2 A，D, E …….a, d, e 对象3 A，F, G ……a, f, g 所以,a是A的影响因素 2、差异法 事件（对照，非A） 有关（暴露）因素 对象1 B，C …….（a不出现）, b, c 对象2 D, E …….（a不出现）, d, e 对象3 F, G ……（a不出现）, f, g 所以,a是A的影响因素 3、同异并用法 （1）求同部分 （2）差异部分 （3）求同与差异两部分比较 所以,a是A的影响因素 狂犬病病人——狂犬病病毒 其它病人——没有狂犬病病毒 4、共变法 事件（效应，A） 有关（暴露）因素 对象（组）1 A1，B，C …….a1, b, c 对象（组）2 A2，D, E …….a2, d, e 对象（组）3 A3，F, G ……a3, f, g 所以,a是A的影响因素 5、剩余法 结局事件 有关（暴露）因素 A，B，C ……. a, b, c B … b C …… c 所以,剩余a是A的影响因素 从统计学关联到因果关联 暴露E与疾病D 有统计学关联否？ （提出假设） （排除偶然） 有偏倚否？ 有时间先后否？ （排除虚假） （前因后果） 统计学关联是判断因果关联的基础，但是