痉挛性斜颈临床路径.ppt

痉挛型斜颈肉毒素注射治疗临床路径 内 容 概 述 特征: 颈肌扭转或阵挛性倾斜 肌肉: 主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌 可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失 本病症以成年人多见 概 述 致病原因：不明 目前有副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍说五种 此外，精神因素、工作环境也是发病诱因 概 述 致病原因：有中枢性及外周性两种推测 中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害或基底节等处病变或递质改变所引起 周围性病因可能是副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变，使离/向心纤维间产生短路，致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认 概 述 分 型 旋转型：最常见，单侧胸锁乳突肌 分水平旋转、后仰旋转和前屈旋转 根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛两种 后仰型：双侧斜方肌、头夹肌 前屈型：双侧胸锁乳突肌 侧挛型：常伴同侧肩膀上抬，单侧斜方肌、斜角肌 概 述 药物治疗： 包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等 肌肉松弛剂，抗抑郁药物---较少 康复治疗：针刺、理疗和推拿按摩 手术治疗：略 概 述 分 级：1级、2级、3级，程度递增 疗 效： 显效：基本恢复正常头位，成人不影响休息 有效：痉挛幅度变小 无效 ：一次治疗在1周以上，症状和体征没有改变 临床路径 目的： 规范化：患者、家属、医师、治疗师、护士各就各位 制度化：各司其职 可控化：住院费用、住院时间 提高患者满意度 临床路径 适用对象：第一诊断为痉挛性斜颈 诊断依据：病史、体检、辅助检查等 入路标准： 第一诊断符合痉挛性斜颈 存在其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径 认知正常，患者和家属的知情同意 临床路径 出路标准：围绕一般情况、第一诊断的转归 正常出路 患者一般情况良好 注射局部无异常症状 斜颈症状明显好转 异常出路 其他疾病加重 患者或家属拒绝继续治疗 临床路径 临床路径 临床路径 临床路径 临床路径 临床路径 临床路径 注意事项 肉毒素注射后再次评定，确认是否需要补充注射 补充注射，路径调整，时间延长0-1天 注射准备：取药、配药、准备急救药品 出现变异并分析原因，优化路径： 患者其他疾病出现或加重 精神情绪问题不再配合治疗 其他影响路径的问题导致住院时间延长与费用增加 * 深圳市第六人民医院 康复医学科 向 云 概 述 具体临床路径 注意事项 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第4天 入院第5、6天 入院第7天 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第4天 入院第5、6天 入院第7天 顺利入院、进行检查；患者理解治疗目的 预期目标 入院评估 心理、社会学评估 入院介绍、住院宣教 处置 护士 完成康复评定：分型、分级 明确康复治疗目标 处置 治疗师 内科、多巴胺类，降低肌张力、精神药物 药疗 接诊、开具入院医嘱 制定治疗目标、计划 完成医疗文书 处置 查体 三大常规、肝肾功、凝血、血脂、生化 ECG、胸片、EMG 检查 医师 入院第2天 入院第1天 入院第3天 入院第4天 入院第5、6天 入院第7天 患者病情平稳、康复治疗顺利开展 预期目标 疾病常识宣教 诊疗流程介绍 检查医嘱执行：抽血、检查等 处置 护士 完善相关评价 执行治疗计划：推拿、理疗、针灸、放松 处置 治疗师 指导药物应用 药疗 进行专科评价 确定/调整治疗计划 处置 二级医生查房 阅读化验结果,稳定病情 检查 医师 入院第3天 入院第1天 入院第2天 入院第4天 入院第5、6天 入院第7天 患者同意注射、康复治疗继续进行 预期目标 护士长查房 告知注意事项：放松、休息、时间安排等 处置 护士 执行治疗计划 反馈治疗效果，与医师沟通病情 处置 治疗师 指导药物应用 药疗 预约B超介入室 完善专科评价：确定注射前痉挛程度 优化治疗计划 处置 三级医生查房 与患者沟通病情：肉毒素注射 签署治疗同意书 检查 医师 入院第4天 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第5、6天 入院第7天 注射过程顺利、安返病房，病情稳定 预期目标 观察患者一般情况 观察注射局部情况:红肿、瘙痒等 处置 护士 当日禁做局部按摩、推拿 安静休息、注意防水 处置 治疗师 同前 药疗 B超引导下肌肉定位：防水笔 肉毒素注射治疗：略 处置 注射前稳定生命体征：测定 痉挛肌肉检查：坐位、卧位 检查 医师 入院第5、6天 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第4天 入院第7天