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痹证.ppt

第一节 痹证概述 痹者,闭也。闭者,气血为邪闭于肌表经络也。《内经》曰:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹。”痹证以筋骨、肌肉、关节等处的疼痛、酸楚、沉重、麻木及关节肿大、活动受限为特征。由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络关节,气血运行不畅导致。《素问·痹论篇》云“风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹”。 因为致病的因素不同多分为风寒湿痹、热痹及血痹来论治。其风气甚者,因其性善行数变,故痛游走不定,宜祛风止痛;寒气重者,其性凝滞,疼痛常较剧烈,甚则为锥刺刀割,宜温阳蠲痹;湿气重者,其性粘着,疼痛常有固定部位,伴有麻木沉重感,宜燥湿宣痹。 热痹因风湿热侵犯经络所致,发病较急,常关节灼热,游走疼痛,局部红肿,活动受限,伴有全身发热恶寒,咽喉肿痛等症状,临床主要应当辨别是湿重于热,热重于湿,分类施治。亦有因诸痹迁延不愈,病邪深入经络,以致气血凝滞,瘀滞内阻,关节肿大、变形有瘀斑者,呈顽固疼痛,并伴有全身瘀血内停的症状,宜活血化瘀。 血痹与风寒湿热痹证不同,以肌肉麻痹无痛感为特征,多因气血虚弱,不养肌肉而致,又宜养血 行痹,《金匮要略》黄芪桂枝五物汤治之甚为合宜。亦有长期亏耗出现气血不足、肝肾亏虚等症状,此时又宜祛邪扶正,攻补兼施,加一些补益气血,滋养肝肾之品。痹证的治疗基本原则是祛风、散寒、除湿、清热,以及舒筋活络,久病还要考虑活血及滋养肝肾。 第二节 痹证医案 一 叶天士医案 二 蒲辅周医案 三 印会河医案 四 施今墨医案 1 医者简介:(同前)2 验案 风湿客邪留于经络,上下四肢流走而痛,邪行触犯不拘一处,古称周痹,且数十年之久,岂区区汤散可效?凡新邪宜急散,宿邪宜缓攻。蜣螂虫,全蝎,地龙,穿山甲,蜂房,川乌,麝香,乳香。 3 评析 本案为叶天士治疗痹证验案之一。痹为《内经》风、痹、痿、厥四大证之一。多由风、寒、湿三者所致,然此案病人邪已人络,与血混处,而成周痹,已非一般散寒祛湿之剂所能奏效。叶氏取虫类药蜣螂虫、全蝎、地龙、穿山甲等搜剔络中宿邪,通络止痛;用川乌之辛热及麝香、乳香之香窜,温阳通脉、行气活血而松动病根,颇有创意。 本案体现了叶氏“初病在气在经,久病血伤人络”的学术思想,也从本案中可得到辛香之品和虫类药物通络的用药经验。对于久患顽固性风寒湿痹,无论行痹、痛痹、着痹而体质较强壮者,每于方中加入穿山甲、全蝎、血竭等通络活血之品,都可收到疼痛减轻、关节得利的显著效果。体会叶氏通络之法,确为治疗慢性病开辟了新的道路。 1 医者简介:(同前)2 验案 苏某,女性,31岁。1956年3月间难产一孩,6月14日初诊。据说:四日前上街遇大雨,当夜无感觉,次日即不能起床,腰部以上如瘫痪状,两腿疼痛不能移动,只能仰卧,不能翻身。经检查,腰骶关节处不红不肿,亦无压痛。脉象两关弦虚,两寸尺均无力。依据以上症状,显然由于产后气血虚,受风寒,与内湿搏结,合而为痹。治拟温经散寒,调和营卫。以黄芪桂枝汤和术附汤加减。 处方:黄芪15g,桑寄生15g,桂枝9g,白术9g,生姜9g,附子6g,甘草(炙)6g,薏苡仁(炒)30g,红枣4枚。服后腹内觉热,次日即痛减。两日后月经来潮,小腹有轻微痛,此为产后第一次行经,3剂后能独自来门诊。 切脉弦兼数,方子当归6g,川芎6g,秦艽6g, 白术6g,川牛膝6g, 自芍9g,桂枝9g,生地黄9g,桑寄生9g,黄芪15g,杜仲12g,防风4.5g,细辛3g,甘草(炙)3g。调和气血,并祛风湿。连进3剂,痛再减,脉象渐趋缓和,基本上已告痊愈。后因有头晕、耳鸣等肝肾不足症状,继续与天麻丸、虎骨木瓜丸及大活络丹等调理。 3 评析 本案为蒲辅周治疗痹证验案之一。此案患者产后3个月,气血虚弱,忽淋大雨,而发痹证,且症情严重,不能起床,腰部以上如瘫痪状,两腿疼痛不能移动,检查腰骶关节处不红不肿,亦无压痛,而脉象两关弦虚,两寸尺均无力。断为外来之风寒湿与脾肾阳气亏虚之内生湿邪相合为痹。 治以温经散寒、调和营卫为法。故以《金匮要略》治血痹的黄芪桂枝五物汤与温阳散寒、益气除湿止痛之术附汤合方,再加桑寄生强壮腰膝,薏苡仁淡渗利湿。1剂即疼减,继以补益之品调和气血,并以祛风湿之品收功。本案反映了蒲老精晓经方、重视体质、用药轻灵的学术思想和经验。 寒湿痹证一 李某,男,83岁,1963年9月5日初诊。常洗海水浴,近来肩背疼痛,出汗后见轻,夜不能眠,脉浮弦濡,舌正苔白,属痹证,风寒湿入筋,治宜温散 处方:粉葛根二钱 白芍一钱 桂枝一钱 炙甘草一钱 羌活一钱 秦艽一钱 生白术一钱 桑枝五钱 生姜三片 大枣二枚。三剂。 9月21日复诊:药后随时出汗,肩背痛消失,饮食,睡眠尚可,大便:干燥 脉弦缓,舌正苔退。治宜和卫利湿。

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