眩晕及鉴别.ppt

（二）神经源性眩晕（neuarogenous vertigo） 1.前庭神经炎: 为严重、持续性眩晕，伴跌倒，闭目卧床、不敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性快速眼球震颤，慢性指向患侧，患侧前庭功能减退，无耳鸣耳聋及神经系统体征。 在呼吸道或消失道感染后突然起病，发生于夜间醒后。 2.听神经瘤: 以高频耳鸣为首发症状，继之产生眩晕，伴听力减退，症状逐渐加重，并出现头痛，共济失调，鼻唇沟变浅，角膜反射消失。 3.后颅窝蛛网膜炎: 在外伤、感染后出现眩晕，伴耳鸣、耳聋、面瘫、颅内压增高。病情缓解与复发交替出现。 4.头部外伤: 外伤早期出现一过性眩晕，为颅内振荡摇摆感，起立时重，平卧或休息后减轻。血管运动失调时，眩晕呈持续性，伴头痛情绪不稳、注意力集中；合并颅骨骨折时，眩晕明显，伴位置性眼颤高音调耳鸣和听力下降。 （三）躯体疾病性眩晕（somatopathic vertigo） 1.颈性眩晕: 发作性眩晕。眼前有黑朦现象，于头后仰或突然转颈时发生。为颈动脉反射性痉挛所致。见于颈椎病、颈肌病和颈部畸形。 2.全身性疾病: 为轻度眩晕，少数伴有恶心、耳鸣、无听力下降及倾倒和眼震。为高热、缺氧、缺血等影响前庭功能的表现。 3.药源性眩晕: 使用降压药、精神药物，可以引起血压下降甚至低血压，使前庭神经核血供改变产生眩晕，平卧头晕症状减轻， 耳毒性药物往往在用药数日至数十日出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调和眼球震颤，听力逐渐下降。 二、中枢性眩晕 （central vertigo） （一）中枢系统血管性疾病 1.椎一基底动脉供血不足: 眩晕突然发生为旋转性、浮动性或摆动性，自觉双腿发软、站立不稳、地面摇晃、倾斜。 伴一过性黑蒙、视野缺损或复视，共济失调、平衡障碍、麻木和延髓麻痹等。 见于椎基底动脉硬化，血栓形成、锁骨下盗血综合征及颈椎病等。 2.脑干出血: 部分患者以眩晕为首发症状，突然发生，持续性、进行性加重，伴头痛、视力紊乱、感觉不良、吞咽困难、呕吐、继之发生抽搐和昏迷。疾病进展迅速，常未及抢救而死亡。 3.小脑出血: 常以眩晕为首发症状，患者平衡障碍，不能站立，只能俯卧于床上，伴严重头痛、呕吐、眼球水平震颤，肌张力降低、共济失调，严重者昏迷。 （二）颅内肿瘤 1.第四脑室肿瘤: 剧烈眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血，颅内压增高症状明显，既早且重。带蒂的第四脑室肿瘤呆因体位变化而突然产生剧烈头痛、眩晕、呕吐和意识障碍。 2.小脑肿瘤: 蚓部肿瘤主要为轻度眩晕、站立不稳、醉汉样步态等平衡障碍，无眼球震颤； 突入第四脑室时产生剧烈眩晕； 半球肿瘤的眩晕伴有明显眼球震颤； 绒球小结叶肿瘤有剧烈眩晕和前症状。 3.脑干肿瘤: 眩晕呈持续性，头部转动时加剧，早期常伴有颅神经麻痹、交叉性瘫痪、眼球震颤和共济失调。 眩晕的鉴别诊断 眩晕 是患者对于空间关系的位置 觉与平衡觉的障碍。 病因 1.耳源性疾病: 各种累及内耳的耳科疾患均可引起眩晕，如迷路炎、美尼尔氏病、位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳损伤、耳硬化症、药物中毒以及耳道耵聍、中耳炎、咽鼓管阻塞及鼓膜内陷等。 2.神经系统疾病: 听神经炎、前庭神经炎、颅内感染、肿瘤、脑血管病、变性、外伤及癫痫等。 ? 3.眼源性疾患: 眼外肌麻痹，屈光不正、视力减退等。 4.躯体并发症: 心血管疾病、全身代谢性、中毒性和感染性疾病、血液病、内分泌疾病等。 5.精神障碍: 神经症、抑郁症、精神分裂症等。 发病机理 机体的平衡及定向功能是视觉、本体觉和前庭系统（平衡三联）三者共同完成的。各种外界刺激通过平衡三联传入皮质下中枢、前庭神经核、红核、小脑及颞叶皮质，不断反射性调节机体的平衡。 平衡三联、平衡调节中枢。传导径路及中继核的机能障碍均可导致眩晕。前庭核血供不畅且极易障碍，微小的血管腔改变和血压下降即可影响前庭核的功能，因此，眩晕多系前庭核功能障碍的结果。 前庭系统功能障碍时，前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕。 前庭核的异常信息通过内侧纵束激动动眼神经核，产生眼球震颤，而且其它核团的反馈性调节不断使异常运动得到纠正。于是产生一快一慢有节律的眼球运动； 前庭诸核的不平衡信息通过内侧纵束、前庭