眼科检查22.ppt

本课时重点掌握内容 眼附属器检查 眼球前段检查 裂隙灯活体显微镜检查 前房角镜检查 眼压检查 检眼镜检查 本课时要求了解内容 眼底血管照影 眼科影像学检查 检查思路 先整体后局部 从外向内 由前到后 由一般到特殊 BUT检查 掌握我国人眼球凸度正常值范围 如何记录眼球突度值 中浆FFA 中浆ICGA 视网膜血管瘤 增殖期糖尿病视网膜病变 八、眼科影像学检查 超声检查 A超 B超 超声生物显微镜（ultrasound biomicro-scope,UBM） 彩色超声多普勒（color doppler imaging，CDI） A型超声扫描示意图 正常B超 正常彩色超声多普勒 UBM CT 眼内肿瘤 眼眶病变 骨折、异物 探查视神经、颅内病变 MRI 眼内肿瘤 眶内肿瘤 眶内炎症 眶内血管畸形 眶内肿瘤累及颅内或眶周肿瘤累及眶内 神经眼科疾病 禁忌：心脏起搏器、人工心脏瓣膜、金属异物或植入物者 相干光断层成像（optical coherence tomo- graphy,OCT ）：黄斑部疾病的诊断 角膜地形图（corneal topography）：角膜屈光力检查，正常呈圆形、椭圆形、8字形、不规则形 角膜内皮镜：检查角膜内皮细胞密度、形态以评价其功能 角膜共聚焦显微镜：真菌、棘阿米巴角膜炎 扫描激光偏振仪 激光扫描拓扑仪 眼科计算机图像分析 OCT 不典型的圆锥角膜地形图 正常角膜地形图 角膜内皮镜成像原理 角膜共聚焦显微镜 719404772@ 4.集合反射（辐辏反射，convergence reflection）： 远处→15cm →双眼集合+瞳孔缩小 5.Argyll-Robertson 瞳孔： 直接对光反射消失，辐辏反射存在→神经梅毒 瞳孔对光反射的检查 晶 状 体 透明性改变（白内障） 位置改变（异位、脱位、半脱位） 形态改变（球形晶体等） 晶体半脱位 并发性白内障 先天性白内障 四、前房角镜检查 （一）前房角及前房角镜 1.前房角 前壁：Schwalbe线、小梁网、巩膜突 隐窝：睫状体带 后壁：虹膜根部 2.前房角镜（gonioscope） （1） Sheie分类法 宽角：全部结构 窄Ⅰ：部分睫状体带以前 窄Ⅱ：巩膜突及以前 窄Ⅲ：前部小梁以前 窄Ⅳ：仅见Schwalbe线 动态下仍不能见后部小梁者为房角关闭 （二）前房角宽窄与开闭的临床描述 （2）Shaffer分类法 4级 35°~40° 全部房角 3级 20°~35° 巩膜突以上结构可见 2级 20° 小梁结构可见 1级 10 ° Schwalbe线及最前部小梁可见 0级 0 ° 虹膜根部紧靠Schwalbe线邻近小梁 0-1级高危，2级随访，3-4级不可能关闭 （二）前房角宽窄与开闭的临床描述 UBM显示房角 （3）Spaeth分类法 基于Shaffer分类法的分类法，根据虹膜根部附着位置、房角隐窝角宽度、周边虹膜形态评价房角 虹膜根部附着位置：A-B-C-D-E （从前往后：schwalbe线-小梁-巩膜嵴-前部睫状体带-后部睫状体带） 房角隐窝角宽度：0°、10 ° 、20 ° 、30 ° 、40° 周边虹膜形态：s（隆起）-r（扁平）-q（凹陷） （二）前房角宽窄与开闭的临床描述 (三)小梁网色素分级 0 级：无色素 细小色素 Ⅰ级：后部小梁 Ⅱ级：整个小梁 III级：前、后部小梁、Schwalbe线 粗颗粒色素 Ⅳ级：整个小梁， Schwalbe线、巩膜嵴、 睫状体带 Sheie小梁网色素分级 五、眼压测量 指测法 最简单的定性方法，嘱被检查者两眼向下注视，检查者将两手食指尖放大上睑皮肤面，交替轻压眼球，像检查波动感，感觉眼球的张力，记录用Tn表示正常，T+1~+3、T-1~-3分别表示升高或减低的程度 Goldman 压平眼压计 眼压检查的金标准 Schiotz眼压计 非接触式眼压（NCT） 六、检眼镜检查 分为直接检眼镜检查和双目间接检眼镜