社区呼吸道感染2013.ppt

呼吸与危重症医学科 孙忠民 社区呼吸道感染病原学及抗菌药物合理应用 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科 孙忠民 小结 肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌 混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，并且常常被低估，以细菌合并非典型病原体的混合感染居多 混合感染如未给予充分治疗，往往会延长住院时间，增加死亡率 小 结 我国社区呼吸道感染主要致病菌耐药现象严重，肺炎链球菌对青霉素、二代头孢和大环内酯耐药严重，且存在交叉耐药 耐大环内酯类的肺炎支原体临床分离株包括儿童及成人分离株逐渐增多，对临床治疗带来了挑战 对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能，呼吸喹诺酮类是首选的替换药 莫西沙星覆盖社区呼吸道感染主要致病菌，是治疗社区呼吸道感染的较好选择 要点： 掌握呼吸道感染病原学特点，进行恰当初始治疗，有效减少患者死亡率。 左图研究显示：患者接受恰当的初始治疗能有效降低呼吸道感染相关病死率。 右图是一般CAP患者诊治流程：一般患者在急诊接受初始诊断和治疗后，需建立相关病原学依据，以便为后期目标性治疗建立病原学基础。 * 要点： 加强社区呼吸道感染致病菌的监测，指导临床合理使用抗菌药物。 社区感染是院内感染的4倍(13.9%vs3.0%)，而社区感染最常累及呼吸道，其发病率约为46%。 对社区呼吸道感染进行病原学调查和耐药监测，定期向临床医师通报必威体育精装版药敏情况和病原学变迁，指导临床医师合理使用抗菌药物。 * 要点： 社区呼吸道感染病原学构成复杂多样，门诊患者、普通住院患者、ICU患者致病菌存在显著差异。 门诊患者：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，嗜肺军团菌等。 普通住院患者：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌，G-肠杆菌，嗜肺军团菌，肺炎支原体，肺炎衣原体等。 ICU患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌，金黄色葡萄球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体等。 * 要点： 针对当前社区呼吸道感染现状，首先应了解的是目前社区呼吸道感染的主要致病菌。 * 要点： 肺炎链球菌仍是CAP患者最主要的致病菌。 2004-2005年一家瑞典医院对184例CAP患者进行的前瞻性流行病学监测研究，结果显示：肺炎链球菌、非典型病原体等是导致CAP的重要原因，其检出率分别为38%和8%。 * 要点： 从年龄分析来看，在390例病原学检测阳性患者中，肺链在老年患者中检出率高，非典型病原体在年轻患者中检出率高 * 要点： 2006-2007年对西班牙700例CAP患者的流行病学监测数据分析，结果显示： 与门诊患者相比，住院患者中肺炎链球菌的检出率高 门诊患者中肺炎支原体等非典型病原体检出率较高 * * * 要点： 2003年-2004年对我国7座城市12家医院的665例CAP成人患者进行的流行病学监测研究，结果显示： 肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌，其检出率分别约为20.7%和10.3%。 混合感染在社区呼吸道感染占有重要地位，其中以细菌合并非典型病原体混合感染居多。 但是，我国肺链检出率相对较低 * 要点： 2007-2008年对我国437例不同严重程度的CAP患者(PSI：I-V)病原学进行的回顾性研究，其中214例患者细菌培养呈阳性。结果显示： 革兰阴性菌中最常见的流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌，分别为22%和24%；而铜绿假单胞菌少见，仅为3%。 * 要点： 国内外众多研究显示：肺炎链球菌、非典型病原体是社区呼吸道感染主要致病菌；其中混合感染占有重要地位。其中阴性菌所占比例低 * 要点： 对病原学情况小结，见幻灯片。 * 要点： 社区呼吸道感染中，肺炎链球菌耐药值得关注吗？ * 要点： 2003-2004年，世界范围内社区呼吸道感染致病菌耐药情况研究显示： 美国，欧洲，拉丁美洲中，肺炎链球菌对青霉素的耐药率为11%-19%，对大环内酯类耐药率为13%-30%。 亚洲中，肺炎链球菌对青霉素，大环内酯类耐药率明显增加，分别为42%和76%。 * 研究入组医院包括： 北京协和医院检验科；卫生部北京医院检验科；首都医科大学附属北京朝阳医院感染和微生物科；中国医科大学附属第一医院检验科；中国医科大学附属第二医院检验科；浙江大学医学院附属第二医院检验科；浙江大学医学院邵逸夫医院感染科；华中科技大学武汉医学院附属同济医院检验科；广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所；上海瑞金医院微生物科；复旦大学附属中山医院呼吸内科 * 要点： 2009年-2010年，我国成人社区获得性呼吸道感染耐药监测（community acquired respiratory tract infection，CARTIs），收集我国6个城市11家医院分离的常见社区获得性呼