神经系统疾病患儿.ppt

神经系统疾病患儿的护理 ——协和医院夏淑平 第一节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。 病因 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎球菌 其他化脓性细菌：革兰阴性细菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 发病机制 细菌经呼吸道入侵或邻近组织感染扩散、或直接侵入 主要病变为软脑膜、蛛网膜和表层脑组织的化脓性炎症病变 脑室管膜炎、硬膜下积液／积脓、脑积水、脑性低钠血症 脑膜脑炎、颅神经受累 临床表现 呼吸道或消化道前驱症状 高热、头痛、肌肉关节痛、精神萎靡（小婴儿易激惹、不安、双目凝视） 神经系统表现①脑膜刺激征（颈强直克氏征布氏征） ②颅内压增高（脑疝） ③意识障碍和惊厥 ④颅神经受损 临床表现 新生儿表现（类败血症表现）：体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥、颅内压增高征及脑膜刺激征不典型 并发症： ①硬膜下积液 ②脑积水 ③脑室管膜炎 ④脑性低钠血症 脑脊液检查 压力增高 外观浑浊呈脓性 白细胞1000（000，000）／L，中性粒细胞为主 蛋白增高、糖和氯化物降低 治疗 病原治疗：用药原则---早期、足量、选用易于透过血脑屏障的抗生素 对症和支持治疗： ①维持水电解质平衡 ②控制高热、及时处理惊厥和感染性休克 ③降低颅内压 ④并发症的处理 护理 高热的护理 ①保持病室环境舒适、通风良好 ②绝对卧床休息 ③Q4小时测量体温、监测体温化 ④体温38.5℃以上给予物理降温或药物降温，减少大脑耗氧 ⑤加强皮肤和口腔护理；注意营养和水分补充 ⑥遵医嘱使用抗生素抗感染治疗 护理 病情观察及处理 （一）颅内压增高的护理 ①绝对卧床休息，卧位时上半身抬高20～30°利于脑脊液回流 ②避免引起颅内压突然增高的因素：剧烈咳嗽、用力大便、屏气、突然搬动头部、烦躁 ③观察患儿意识、瞳孔、呼吸、面色、血压、心率情况 ④颅内压增高的表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、前囟彭隆、意识障碍 护理 ⑤脑疝的观察：血压增高伴缓脉、意识障碍程度加深、瞳孔大小不等对光反射改变、呼吸改变 ⑥遵医嘱快速静脉滴注甘露醇降低颅内压 ⑦保持呼吸道通畅，给氧，维持呼吸功能，出现呼吸衰竭时行人工呼吸机辅助呼吸 ⑧观察循环情况，记录24小时出入水量 护理 （二）惊厥的护理 ①保持病室内安静，避免声光刺激 ②卧位时头偏向一侧利于分泌物流出，保持呼吸道通畅，给氧 ③观察记录抽搐的类型、持续时间、意识、瞳孔、呼吸、面色 ④避免受伤：发生惊厥时臼齿间放置舌垫或压舌板防止舌咬伤；使用床栏杆防止坠床；专人守护；避免强力牵拉按压四肢防止骨折；床栏杆四周放置软枕防损伤 ⑤遵医嘱使用镇静剂控制惊厥，预防惊厥性脑损伤 护理 （三）昏迷的护理 ①观察患儿生命体征、意识及瞳孔变化 ②保持呼吸道通畅，平卧时头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，观察呼吸情况，必要时给氧 ③加强眼耳口鼻的护理，眼不能闭合者用生理盐水蘸湿的纱布覆盖防角膜损伤 ④加强皮肤管理，每1～2小时翻身一次，及时清理大小便，长期卧床患儿预防压疮 ⑤注意营养和水分的补充，昏迷时间久者鼻饲或静脉补充营养和水分 护理 用药的护理 ①了解抗生素的作用和副作用 ②注意药物的配伍禁忌 ③静脉输液速度不可过快以免加重脑水肿 ④使用甘露醇的注意事项 护理 饮食护理 ①给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食 ②少量多餐、