神经定位诊断华中同济.ppt

一、目的和要点 1、掌握神经系统疾病病史采集和临床常规检查法（实习中讲授、操练）。掌握感觉系统的传导通路、运动系统的上、下运动神经元的简要解剖生理和损害的临床表现，反射异常的表现及临床意义。 2、了解神经系统疾病常用辅助检查方法及其主要临床意义。 3、了解神经系统主要部位损害的临床表现、症状、体征、常见综合征。 二、重点、难点 1、重点： 感觉障碍、运动障碍、反射障碍、脑神经受损的主要临床表现及意义。 2、难点： 感觉系统、运动系统、反射弧、脑神经及脑、脊髓、周围神经的临床应用解剖基础与定位诊断的意义。 概 论 周围神经系统 peripheral nervous system，PNS 中枢神经系统 central nervous system，CNS 疾病分类：感染性、血管病、自身免疫 性、营养代谢障碍性、其他-外伤、 肿瘤、中毒、发育异常等 异常：缺失、刺激、释放 辅助检查：影像学、血液及CSF、脑电图、肌 电图、TCD、诱发电位、 脑神经  第一节、简要解剖生理 一、脑神经共12对— 常以羅马数字依次命名 I（嗅*） II（视*） III（动眼）IV（滑车） V（三叉） VI（外展）VII（面） VIII （位听） IX（舌咽） X（迷走） XI（副） XII（舌下） 简要解剖生理 I（嗅）、II（视）对在脑内部分是其二级和三级神经元的神经纤维束 其他10对与脑干联系，脑干里有与其有关的神经核，运动核多近正中线，感觉核位居其外，XI（付）神经有部分自颈上段脊髓前角发出。脑神经有感觉和运动纤维，主要支配头、面部。 简要解剖生理 二、脑神经的功能 分别支配头面部的感觉、运动、反射及分泌功能，其中X（迷走）尚支配内脏的感觉、运动、反射和分泌功能 感觉神经---I（嗅）、II（视）、 VIII（位听） 运动神经---III（动眼）、IV（滑车）、 VI（外展）、XI（副）、 XII（舌下） 混合神经---V（三叉）、VII（面）、 IX（舌咽）、X（迷走） 含付交感神经纤维---III、VII、IX、X 简要解剖生理 三、脑神经的双重支配: 除两对（VII、XII核的下部）外，所有脑神经运动核的中枢神经元（核上支配）均是双重支配的，故一侧锥体束受损时，不产生运动障碍 第二节、有关的反射与临床表现 一、嗅觉障碍： 嗅觉缺失（系周围性病变） 幻嗅（系中枢性病变） 二、脑神经临床表现 二、视觉障碍： ①视力障碍 ②视野缺损 （见图） 表现为各种视野缩小和偏盲：管状视野见于视神经萎缩；双颞侧偏盲为视交叉中部损害，一眼鼻侧盲为一侧视交叉外侧部病变；双眼同向偏盲为对侧视束或视辐射全部受损；双眼同向上象限盲为对侧颞叶的视辐射下部受损；双眼同向下象限盲为对侧顶叶的视辐射上部损伤。 ③视乳头水肿或萎缩 脑神经有关的反射与临床表现 三、 III、IV、VI脑神经 脑神经有关的反射与临床表现 ?眼肌瘫痪： 眼球运动功能障碍有周围性、核性、核间性及核上性四种。 眼肌麻痹仅限于眼外肌而瞳孔括约肌功能正常者，称眼外肌麻痹；相反的情况，称眼内肌麻痹；眼内肌与眼外肌均麻痹，称全眼肌麻痹。 脑神经有关的反射与临床表现 ?瞳孔异常： 动眼神经的付交感纤维（支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小）；交大 颈上交感神经节来的交感纤维（支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大）；付小 普通光线下瞳孔正常直径为3-4mm 2mm为瞳孔缩小，5mm为瞳孔散大 脑神经有关的反射与临床表现 ?霍纳（Horner）综合征：??? 三主征：同侧瞳孔缩小 眼球内陷（眼眶肌麻痹） 眼裂变小（睑板肌麻痹） 三付征：同侧面部出汗减少 面部发红 鼻腔干燥 脑神经有关的反射与临床表现 ?瞳孔光反射： ??? 光线刺激瞳孔引起的缩瞳反