神经定位诊断华中同济.ppt

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神经定位诊断华中同济

一、目的和要点 1、掌握神经系统疾病病史采集和临床常规检查法(实习中讲授、操练)。掌握感觉系统的传导通路、运动系统的上、下运动神经元的简要解剖生理和损害的临床表现,反射异常的表现及临床意义。 2、了解神经系统疾病常用辅助检查方法及其主要临床意义。 3、了解神经系统主要部位损害的临床表现、症状、体征、常见综合征。 二、重点、难点 1、重点: 感觉障碍、运动障碍、反射障碍、脑神经受损的主要临床表现及意义。 2、难点: 感觉系统、运动系统、反射弧、脑神经及脑、脊髓、周围神经的临床应用解剖基础与定位诊断的意义。 概 论 周围神经系统 peripheral nervous system,PNS 中枢神经系统 central nervous system,CNS 疾病分类:感染性、血管病、自身免疫 性、营养代谢障碍性、其他-外伤、 肿瘤、中毒、发育异常等 异常:缺失、刺激、释放 辅助检查:影像学、血液及CSF、脑电图、肌 电图、TCD、诱发电位、 脑神经 第一节、简要解剖生理 一、脑神经共12对— 常以羅马数字依次命名 I(嗅*) II(视*) III(动眼)IV(滑车) V(三叉) VI(外展)VII(面) VIII (位听) IX(舌咽) X(迷走) XI(副) XII(舌下) 简要解剖生理 I(嗅)、II(视)对在脑内部分是其二级和三级神经元的神经纤维束 其他10对与脑干联系,脑干里有与其有关的神经核,运动核多近正中线,感觉核位居其外,XI(付)神经有部分自颈上段脊髓前角发出。脑神经有感觉和运动纤维,主要支配头、面部。 简要解剖生理 二、脑神经的功能 分别支配头面部的感觉、运动、反射及分泌功能,其中X(迷走)尚支配内脏的感觉、运动、反射和分泌功能 感觉神经---I(嗅)、II(视)、 VIII(位听) 运动神经---III(动眼)、IV(滑车)、 VI(外展)、XI(副)、 XII(舌下) 混合神经---V(三叉)、VII(面)、 IX(舌咽)、X(迷走) 含付交感神经纤维---III、VII、IX、X 简要解剖生理 三、脑神经的双重支配: 除两对(VII、XII核的下部)外,所有脑神经运动核的中枢神经元(核上支配)均是双重支配的,故一侧锥体束受损时,不产生运动障碍 第二节、有关的反射与临床表现 一、嗅觉障碍: 嗅觉缺失(系周围性病变) 幻嗅(系中枢性病变) 二、脑神经临床表现 二、视觉障碍: ①视力障碍 ②视野缺损 (见图) 表现为各种视野缩小和偏盲:管状视野见于视神经萎缩;双颞侧偏盲为视交叉中部损害,一眼鼻侧盲为一侧视交叉外侧部病变;双眼同向偏盲为对侧视束或视辐射全部受损;双眼同向上象限盲为对侧颞叶的视辐射下部受损;双眼同向下象限盲为对侧顶叶的视辐射上部损伤。 ③视乳头水肿或萎缩 脑神经有关的反射与临床表现 三、 III、IV、VI脑神经 脑神经有关的反射与临床表现 ?眼肌瘫痪: 眼球运动功能障碍有周围性、核性、核间性及核上性四种。 眼肌麻痹仅限于眼外肌而瞳孔括约肌功能正常者,称眼外肌麻痹;相反的情况,称眼内肌麻痹;眼内肌与眼外肌均麻痹,称全眼肌麻痹。 脑神经有关的反射与临床表现 ?瞳孔异常: 动眼神经的付交感纤维(支配瞳孔括约肌,使瞳孔缩小);交大 颈上交感神经节来的交感纤维(支配瞳孔散大肌,使瞳孔散大);付小 普通光线下瞳孔正常直径为3-4mm 2mm为瞳孔缩小,5mm为瞳孔散大 脑神经有关的反射与临床表现 ?霍纳(Horner)综合征:??? 三主征:同侧瞳孔缩小 眼球内陷(眼眶肌麻痹) 眼裂变小(睑板肌麻痹) 三付征:同侧面部出汗减少 面部发红 鼻腔干燥 脑神经有关的反射与临床表现 ?瞳孔光反射: ??? 光线刺激瞳孔引起的缩瞳反

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