0.375%左旋布比卡因及罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉效果观察.docVIP

0.375%左旋布比卡因及罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉效果观察【摘要】目的 比较0.375%左旋布比卡因与0.375%罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床效果。方法 40例ASAI~Ⅱ级行择期上肢手术患者，随机分为左旋布比卡因组（L组）、罗哌卡因组（R组），各20例。分别用 0.375%左旋布比卡因和0.375%罗哌卡因30ml行肌间沟臂丛神经阻滞。 监测并记录麻醉前（T n）、麻醉后即刻（T1）、麻醉后5min （T2）、10min（T3）、20min（T4）、30min（T5）的HR、MAP、SpO2、RR，观察两组的麻醉起效时间、术后感觉及运动功能恢复时间。结果 两组在各时间段的HR、MAP、SpO2、RR差异无统计学意义。麻醉起效时间：L组为(5.7±2.5)min，R组为(6.8±2.1)min( P 0.05)；感觉和运动功能恢复时间：L组为 (582.4±65.6)min和(468.7±79.5 )min，R组为（525.8±61.5）min和(372.6±71.4)min（P0.05)，具有可比性。 1.2 麻醉方法 两组患者进入手术室前30min肌肉注射苯巴比妥钠 0.1g、阿托品0.5 mg。入手术室后常规监测HR、MAP、SpO2、RR、ECG， 分别采用0.375%的左旋布比卡因30ml和0.375%罗哌卡因30ml行臂丛神经阻滞。入路选择前、中斜角肌之间的肌间沟。所有患者均于麻醉穿刺完成后静脉注射咪达唑仑0.06 mg /Kg，麻醉后常规面罩低流量给氧。如果臂丛阻滞效果欠佳时，则追加其它静脉辅助药。 1.3 观察指标 监测麻醉前和臂丛神经阻滞穿刺注药后 5、10、20、30 mi n的HR、MAP、SpO2、RR值。以患者前臂出现发热、 麻木为标准，观察感觉神经阻滞开始时间，以患者患侧手指不能主动活动为标准，观察运动神经阻滞时间。以及感觉和运动恢复时间， 并观察手术中患者的不良反应。 1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件包进行数据处理， 计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05）；而两组的感觉神经阻滞和运动神经阻滞的持续时间比较差异有统计学意义（P0.05），两组均无明显的麻醉并发症出现。 3 讨论 臂丛神经阻滞麻醉是将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法， 是临床上常用的麻 醉方法之一。罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药，过敏反应罕见，镇痛作用强，持续时间长达5~8h，且具有感觉运动分离的特性。其安全范围大，中毒血浆浓度为4μg/ml，心脏和神经毒性反应小。罗哌卡因被广泛用于各种外周神经阻滞麻醉[1]。左旋布比卡因是种新型局麻药，是布比卡因的S―异构体，是单一左旋体，在体内分布较为广泛[2]，游离血药浓度低，其毒性比布比卡因小。在药效及药代动力学方面与罗哌卡因相似，用于硬膜外和蛛网膜下腔以及臂丛神经阻滞安全有效[3]。本组研究结果显示，两种药物起效迅速，没有差异， 但左旋布比卡因的麻醉持续时问要比罗哌卡因长，对运动神经阻滞的时间更长，这可能是与罗哌卡因脂溶性低、蛋白结合率低等理化特性有关。综上所述，笔者认为0.375%的左旋布比卡因应用在臂丛神经阻滞上阻滞效果满意，起效快，镇痛好，毒副作用低，疗效满意，价格适中，与相同浓度的罗哌卡因相比较，优势明显，值得临床推广。 参考文献 [1]Casafi A,Borghi B,Fanelli G,et a1.Intercalene brachial plexus anesthesia and analgesia for open shoulder surgery:a randomized,double- blinded comparison between levobupivacalne and ropivacaine[J].Anesth Analg,2003,96(1):253-259. [2] 吴平蕾.左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16 (20 ):2908-2909. [3] Foster RH,Markham A.Levobupivacaine: a review of pharmacolog y and use as a local anaesthetic[ J].Drugs,2000,59(3):551-579． 1