100例听神经瘤切除术术中手术配合及护理.docVIP

100例听神经瘤切除术术中手术配合及护理【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0230－01 【摘要】目的：探讨听神经瘤切除术的手术配合。方法：对100例手术患者术前做好访视，物品准备充分齐全；术时做好器械与巡回的配合。结果：应用听神经瘤切除术治疗听神经瘤的100例患者，手术创 伤小，手术时间短，术后恢复快，治愈效果好。结论：应用听神经瘤手术切除是治疗听神经瘤的可靠术式，手术中周密的护理配合为手术 成功提供保障。 【关键词】听神经瘤；显微外科手术；手术中护理 听神经瘤是最常见的颅内良性肿瘤之一，在桥小脑肿瘤中发病率占80%.经枕下乙状窦后入路，术中应用诱发电位监测仪的手术治疗听神经和面神经瘤，既对听神经瘤及桥小脑角达到良好暴露，同时也保护了听神经和面神经［1］.这是切除听神经瘤理想和最常用的方法。我院自2006年1月至2010年12月共施行听神经瘤切除术100例，术后患者恢复良好，疗效满意。现将手术配合与护理报告如下。? 1 临床资料 本组患者共100例，男62例，女38例，年龄32～66岁，经CT及MRI确诊为小型听神经瘤（直径2cm）53例，大型听神经瘤（直径 5cm）47例，均行枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术。? 2 术前准备 2.1 术前访视:逐一介绍手术室的环境、手术的目的、方法、简要手术过程、手术体位及此体位对开展手术的必要性，以便患者更好地配合手术，在与患者交谈的过程中，应用良好的沟通技巧和表达能力，态度亲切和蔼，举止端正有礼貌，与患者建立和睦信任的护患关系，增加患者配合手术的主动性，减少患者对手术的顾虑，缓解其紧张、恐惧心理，使患者以最佳状态迎接手术。 2.2 手术器械及物品的准备:除准备常规开颅器械及开颅用具包括美敦利电动开颅钻、磨钻、铣刀。还需要准备脑室镜、显微镜、蛇节脑压板自动牵开器及王忠诚显微手术器械等。检查仪器性能是否良好。? 3 术中配合 3.1 与麻醉的配合:尽量选择较粗的静脉保持通畅，必要时行颈内静脉穿刺置管。术中根据颅内压变化随时间调节滴速。 3.2 体位摆放:首先注意患者的眼睛及耳朵的保护，眼睛处涂红霉素眼药膏后盖上纱布块，外贴手术薄膜。棉球填塞耳道，防止消毒时消毒液进入造成的刺激。患者取侧卧位，由于剥离肿瘤时易引起脑干及神经供血动脉的损伤，同时要保留面神经，在充分暴露术野的前提下，以患者舒适安全、无副损伤为原则。 3.3 术中观察:术中密切观察患者的生命体征变化，根据手术情况遵医嘱给予脱水剂以降低颅内压，护士需密切观察尿量，如无尿量流出时应及时查看尿管是否打折勿因尿潴留于膀胱内引起腹压增高、血压升高、颅内压增高而致急性脑膨出［2］.使用电刀时观察患者是否接触金属物，负极板是否牢靠，电线是否卷曲，突舌处是否松脱，以免造成电灼伤。 3.4 准备手术所需要的特殊物品:如多功能头架、电钻、乳突牵开器、各种角度的咬骨钳，显微器械，显微脑压板，剥离子，蛛网膜勾刀等，准备好显微镜及摄像系统，及时准备好生物蛋白胶及EC脑胶，明胶海绵、速即纱等止血用品，生物蛋白胶要提前化好。随时观察手术进展，提供所需物品。 3.5 器械护士的配合:应充分了解手术步骤，备齐所需器械及用物，术中使用显微镜时器械护士通过显示器观察手术，及时传递所需器械及合适的棉片，传递时不可触及术者，任何细小的震动都可能造成显微镜下操作的误差，应做到轻、快、准、稳以确保手术的正常进行。手术危险性高、难度大，护士必须熟悉手术步骤，熟练掌握特殊器械及仪器的使用。术中密切配合、细致观察病情、有效的手术护理措施是手术成功的重要因素。? 4 讨论 听神经瘤切除术是现代神经外科手术新概念，是现代神经外科高新技术。同时还需配备完善的显微神经外科手术器械和设备。这就要求手术护士必须具备丰富的专业知识、熟悉解剖部位，以更加积极主动的配合。还要精通各种精密仪器的使用、保养、维护，具有高度责任心。同时还具有灵活性和应急能力，遇到意外情况，沉着应付。并严格执行无菌技术操作，确保手术顺利进行。 参考文献? ［1］ 蒋海娟，李毓敏.听神经瘤术中面神经功能监护的手术配合。中华护理杂志，2006，41（7）：659.? ［2］ 张天明.听神经瘤的显微外科手术.中华神经外科杂志，1986，1（1）：61-64.? 作者单位：214000 江苏省无锡市第二人民医院手术室 1