100例尿毒症胸部临床表现及X线研究.docVIP

100例尿毒症胸部临床表现及X线研究【摘 要】 目的 分析尿毒症胸部临床表现及X线改变。方法 观察100例尿毒症胸部临床症状和体征、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等以及胸部X线表现。结果 尿毒症常表现咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、心悸等症状，呼吸音减弱、湿性音、心脏扩大、心包摩擦音、少尿及无尿等体征，肺水肿、胸腔积液等多种X线改变。结论 尿毒症所致心、肺部损害临床较常见，胸部X线检查可提高对其认识。 【关键词】 尿毒症；临床表现；X线分析 尿毒症是各种晚期肾脏疾病发生的临床综合征，其胸部X线表现呈多样性，无特征规律性征象，如不了解其变化，极易误诊，导致严重的后果。本文收集我院2000～2007年来临床收治确诊的尿毒症患者的胸片100例，进行回顾性总结，着重对其临床表现及X线表现分析讨论，以提高对尿毒症患者胸部表现的认识。 1一般资料 100例尿毒症患者，男61例，女39例；年龄20～75岁，平均45岁；病程1月～15年。其中慢性肾小球肾炎44例，慢性肾盂肾炎32例，肾病综合征10例，急性肾炎14例，病程均在1个月以上。主要临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难76例，恶心、呕吐65例，水肿62例，少量咯血、心悸22例，呼吸音减弱、湿性 音44例，心脏扩大、心包摩擦音22例，少尿及无尿35例。本组血BUN 20.0～71.1 mmol/L，血Cr 445～2 697 μmol/L，尿蛋白(+)～(++++)，血红蛋白51～96 g/L，血K 4.25～6.91 mmol/L，白蛋白19～32 g/L，血气分析77例，其中5例正常，呼碱并代酸66 例，呼酸并代酸6例。 2结果 按标准选取收集本院住院和透析中心门诊慢性肾功能衰竭100例胸部X线平片，经至少3名主治医师和1名副主任医师共同阅片来探讨、确定其主要X线征象，分析如下。 主要X线表现：55例两上肺静脉明显增多增粗，直径≥2.5 mm，并较规则地从肺门向外上直达两上肺外带，部分呈“鹿角状”改变。87例肺野阴影可呈蝶翼状、粟粒状、云絮状、片状及网格状，可单发，也可多发弥漫存在。60例肺门阴影增浓，模糊。35例以肺门为中心两肺中下野中内带大片状对称性密度增高阴影，即所谓“蝶翼征”的中心型肺水肿典型的X线表现。此外31例可见到Kerley B线，12例可见A线。37例叶间胸膜增厚，宽径均0.7 cm。14例可见少量胸腔积液，5例可见中等量积液。37例心影增大，心胸比0.52，其中以左心室增大为主28例，肺动脉段隆突为主10例，全心扩大9例，心包积液6例。 3讨论 尿毒症是肾功能衰竭的并发症，可引发人体多系统脏器的损害，其肺部改变的主要病理基础是肺水肿。由于肾功能衰竭，使水钠潴留，引起肺毛细血管静水压升高以及代谢产物在体内积聚，使毛细血管通透性增加。肺水肿分为间质性肺水肿与中心性肺水肿两型。间质性肺水肿多随慢性肺淤血的发展而产生，X线表现主要有：肺血管纹理增多增粗模糊，肺门阴影增浓变大，小叶间积液，胸腔内积液及心脏增大等X线征象。这些征象产生的病理基础是由于左心衰竭所引起的肺静脉和毛细血管高压所致，是肺淤积性充血的进展。毛细血管渗出到肺组织的液体首先出现于间质，有人认为是急性肺水肿的早期表现，而临床上听诊或叩诊往往无阳性发现，在轻度的左心功能代偿失调时，即使有些已有气急、咳嗽、端坐呼吸、不能平卧等症状时，听诊仍可为阴性[1]。因此笔者认为，对患有急慢性肾病者，应定期作X线胸部检查，注意肺血管改变及其他早期X线间接征象，以期及时纠正左心功能不全，对尿毒症肺炎早期采取积极治疗措施。中心型肺水肿往往与肺淤血、间质性肺水肿并存，除间质性肺水肿的X线表现征象外，还有表现为大小不同、形态不一、分布不均匀的片状密度增高阴影。这些阴影在影像学上无特征性，与肺炎、肺结核、支气管感染等表现相似，在作X线诊断时，必须密切结合临床。“蝶翼征”虽然是尿毒症肺炎的特征征象，但出现率不高，本组病例X线仅见35例。笔者认为，X线显示肺内有渗出性炎症状改变，而临床上往往无发热等肺炎症状，经短暂治疗，尤其经透析、强心、利尿等治疗，胸部阴影在短期可吸收或完全吸收是中心型肺水肿的特征。中心型肺水肿的出现是尿毒症的严重表现，肺水肿愈严重死亡率愈高。在分析诊断不明原因的肺部阴影时，应结合肾功能检查予以排除尿毒症肺炎。尿毒症患者出现肺部阴影时，首先考虑尿毒症肺炎[2]。 尿毒症肺炎X线表现与临床症状的轻重无平行关系，本组资料发现虽然尿毒症患者X线表现为肺间质水肿或肺实质水肿，但严重呼吸困难仅26例，其咳嗽、咳痰都较轻，可伴少量咯血，无大咯血患者，有的患者往往无明显咳嗽、咳痰、气急，而X线上已存在有明显的肺水肿，这与心源性肺水肿有较大的区别。如果不进行X线检查则诊断易被遗