100例神经内科留置导尿患者护理体会.doc

100例神经内科留置导尿患者护理体会[关键词] 神经内科；留置导尿；护理 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-124-01 在神经系统疾病中，大多数脑出血患者及大面积脑梗死患者，除有特殊的意识、运动功能障碍及原发性的临床表现外，常有排尿功能紊乱，因尿失禁或尿潴留而进行留置导尿，临床上在患者留置导尿期间，常出现尿路感染，尿液渗漏等问题，为了尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦，本研究对100例神经内科留置导尿患者进行相应护理及观察。 1临床资料 2007年10月～2008年6月期间，我院神经内科100例留置导尿患者，其中大面积脑梗死患者38例，蛛网膜下腔出血患者22例，脑出血患者36例，持续癫痫患者14例。其中男性53例，女性47例，年龄30～76岁，平均53岁，意识障碍72例，意识清楚28例，所有病例均经颅脑CT或MRI证实符合神经系统疾病诊断标准，均采用山东福瑞达医疗器械有限公司生产的双腔气囊硅胶管，管径为16 Fr/ch（5.3 mm）15 ml/cc，置管时间1 h～50 d，平均15 d。 2留置导尿的方法及护理 2.1方法 留置导尿时，严格按操作规程置入导尿管，根据导尿管的注意事项要求，在常温下将尿管前端适当长度用生理盐水棉球充分浸涂（尤其球囊部需充分浸润）后，再用碘伏棉球浸润尿管前端再置入，这样对预防尿路感染起一定作用。另外留置尿管在置入过程中，插入的长度为：女性先插入4～6 cm，男性先插入20～22 cm。见尿后，再插5～7 cm，然后充水囊固定，固定的同时要保护好置入的部分，防止膀胱压力大将尿管冲出，待水囊固定好后，应轻拉尿管至拉不出为止。 2.2尿管的护理 因病情影响，大多数患者需绝对卧床休息，留置导尿患者在留置导尿期间，应妥善保管好引流管，避免引流管牵拉，曲折，受压。定时夹管，尽早进行膀胱功能训练，注意引流管和集尿袋的位置，切忌高于膀胱，防止尿液逆行引起感染。集尿袋应每日更换一次，导尿管每1～2周更换一次，每天进行会阴护理2次，特别是尿道口周围不应该有血迹和分泌物等。鼓励患者尽量多喝水，保证摄入量在1 500～2 000 ml/d。尿量需要达到50 ml/h，可以起到自行冲洗膀胱的目的。 2.3尿液渗漏的护理 在神经系统疾病患者中，一般以老年人居多。老年人逼尿肌不稳定，尿道口括约肌松弛或纤维化是导致尿液渗漏的重要原因，这时我们则常给予持续引流，使膀胱内膜层深部的逼尿肌受到保护，从而避免逼尿肌纤维化的发生，减少渗漏，另外尿管和球囊的刺激易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出，这也是造成尿液渗漏的原因。因此，我们必须选用适当型号的导尿管，不宜过粗或过细。过粗或球囊过大易增加对尿管或膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉挛；过细则容易堵塞造成引流不畅。 2.4合理应用抗生素 长期预防性使用抗生素可使真菌性尿路感染明显增多，根据尿培养检查确定感染菌种，遵医嘱合理使用抗生素，一般在留置导尿后5～7 d，口服抗生素3～5 d进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，临床上，常用庆大霉素160 000 U+0.9%NS 500 ml液体输入膀胱，夹管留置30 min，2次/d，对预防导尿管伴随性尿路感染起一定效果。 2.5留置导尿的时间 一般导尿管留置3～21 d，患者菌尿数量每天以8%～10%递增，菌血症的发生率是以3%～10%递增，一般患者在留置导尿管3周内出现感染，因此，尽早拔除尿管，可预防感染。 2.6拔管前的护理 长期留置导尿患者在拔导尿管后常出现第一次排尿困难和尿潴留，一般拔管前给予夹管3 h，使患者膀胱充盈，有排尿意识时，给予拔管，这样稍加协助患者便能立即排尿，对于昏迷患者的拔管前膀胱充盈问题，一般用呋喃西林溶液进行膀胱灌注。灌注前将液体用恒温箱加温至38～40℃，灌注量视情况而定，小于或等于500 ml。触及其膀胱感觉充盈时，给予拔管，拔管后患者一般可迅速排尿，同时可达到冲洗尿道的目的。 3体会 神经内科重症患者实施留置导尿术是为了保持床单元整洁，干燥，避免压疮形成，准确记录24 h出入量，减轻患者家属、护士的负担，但留置导尿术也是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。因此，我们应重视留置尿管操作中常见的护理问题，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进其早日康复。 [参考文献] [1]雷?.改良导尿术在前列腺肥大尿潴留导尿中的应用[J].实用护理杂志,1995,11(3):21. [2]贾汝汉,张孝斌,李明.泌尿生殖系统急症[M].北京:人民卫