101例产后出血临床研究.docVIP

101例产后出血临床研究[摘要] 目的：探讨产后出血的相关因素及预防措施。方法：对5年间我院101例产后出血病例进行回顾性分析。结果：产后出血率为4.10％，其中有6.93％发生失血性休克；产后出血发生率剖宫产高于顺产，经产妇高于初产妇,高龄产妇高于低龄产妇，有高危因素的高于正常妊娠者；子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因。结论：应从产前、产时、产后三方面预防产后出血的发生，降低剖宫产率，加强子宫收缩可降低产后出血。 [关键词] 产后出血；剖宫产；高危妊娠；子宫收缩乏力；失血性休克 [中图分类号]R714[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-151-02 产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重且最常见的并发症[1]，虽然目前有很多药物及方法对控制产后大出血有效，但产后出血仍居我国产妇死亡原因的首位。产后出血主要为子宫性大出血，其发病率占分娩总数的2%~3％，但因收集和测定较困难，其实际发病率远多于此，因此，我们对产后出血更应提高警惕。我院2002年1月~2006年12月4年间共发生产后出血101例，占分娩总数4.10％，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月~2006年12月4年间我院分娩总数2 461人，孕周28～44周，平均38＋6周，产妇年龄19～42岁，平均25岁，孕产次1～5次，平均2.4次；初产妇1 624例，经产妇837例，顺产1 286例，剖宫产1 175例，剖宫产率为44.60％，产后出血101例。 1.2 诊断标准 胎儿娩出后收集和测定24 h失血量，根据称重法，容积法、面积法、目测法，超过500 ml诊断为产后出血，超过1 000 ml为产后大出血。 1.3 统计学方法 所有数据均采用χ2检验进行统计学分析。 2 结果 我院产后出血率为4.10％，平均产后出血量为915 ml，其中剖宫产发生率为4.26％（50/1 175），主要手术指征依次为：羊水过少、头位难产、胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、社会因素、胎膜早破、臀位、相对头盆不称、脐带绕颈、妊娠期高血压、巨大胎儿、过期妊娠、珍贵儿、高龄初产、双胎、合并内科疾病等，顺产3.97％（51/1 286）, 同正常阴道分娩相比，剖宫产产后出血率无统计学差异（χ2＝0.13,P＞0.05）。但剖宫产24 h出血量比阴道分娩多（100±50） ml，采用χ2检验，两组差异有统计学意义（P＜0.01）；经产妇6.45%(54/837),初产妇2.89%(47/1 624)，采用χ2检验，两组有显著性差异（χ2＝17.76，P＜0.01），经产妇明显高于初产妇；≥35岁9.76%(12/123),＜35岁3.81%(89/2 338)，两组有显著性差异（χ2＝10.51,P＜0.01），高龄产妇明显高于低龄产妇；高危妊娠7.23%(34/470),无高危3.37%(67/1 991)， 两组有显著性差异（χ2＝14.46,P＜0.01）, 有高危因素的明显高于正常妊娠者，统计的高危因素包括瘢痕子宫、胎膜早破、臀位、妊娠期高血压疾病、巨大胎儿、过期妊娠、高龄初产、双胎、羊水过多、合并内科疾病等。 引起产后出血的主要原因依次为：子宫收缩乏力80.00%,胎盘因素10.89％，软产道裂伤3.96％，其他因素5.15％。产后出血≥1 000 ml者均因子宫收缩乏力或（和）胎盘因素引起，部分产妇是有多种原因互相影响而引起的。 产后出血≥1 000 ml共19例，占18.81％，其中剖宫产占15例，阴道分娩只占4例，采用χ2检验两组，两组有显著性差异（χ2＝7.47，P＜0.01）。其中产后出血量最多为3 600 ml，有6.93％出现休克，1例出现DIC，无切除子宫及死亡病例。 3 讨论 产后出血是全世界孕产妇死亡的主要原因，而近一半的产后出血死亡发生在发展中国家。 3.1 剖宫产与产后出血 同正常阴道分娩相比，剖宫产产后出血率无统计学差异。但产后出血量及产后出血≥1 000 ml者，两组差异均有统计学意义，剖宫产组高于阴道分娩组。主要原因有以下几点：①剖宫产手术中子宫平滑肌纤维被切断，破坏了子宫肌壁的完整性，使得分娩后子宫收缩力明显下降。②剖宫产术部分为择期手术，许多孕妇在未经试产或根本没有临产的情况下就实施了手术，宫颈管仍然存在，宫颈口尚未扩张，术后宫腔内出血不能及时顺利排出，影响子宫收缩。③病理产科的增加，一方面导致择期手术比例上升，另一方面原发病也会直接影响子宫平滑肌收缩。④子宫缝合技术不佳，对解剖结构恢复不良，使子宫过屈，不利于积血流出，影响子宫收缩。 3.2 分娩年龄、产次