101例老年肺炎临床特点及治疗体会.doc

101例老年肺炎临床特点及治疗体会[摘要] 对我院2005年1月~2007年7月收治的101例老年肺炎患者的发病情况、临床表现、辅助检查结果进行回顾性分析，以探讨老年肺炎的临床特点与治疗方法。结果表明，老年肺炎冬春季节发病率高，临床症状不典型，漏诊率、死亡率高，应进一步提高老年性肺炎的诊治水平。 [关键词] 肺炎；老年；临床特点；治疗 [中图分类号]R563.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-117-02 随着我国步入老龄化社会，老年肺炎严重威胁着老年人群的健康，日益受到社会各界的关注。老年肺炎限定于老龄者病例（通常指65岁以上）。国内报道显示，16%以上的老年人直接死于肺炎，它是仅次于心血管疾病、恶性肿瘤引起老年人死亡的第三位元凶，并且有随着年龄增大而增高的趋势[1]。为进一步提高老年人的生活质量、关爱老年人，现将我院2005年1月~2007年7月病房收治的101例老年肺炎进行分析，旨在探讨老年肺炎的特点、提高对老年肺炎的诊治水平。 1一般资料 2005年1月~2007年7月病房收治的老年肺炎患者101例，其中，男性77例，女性24例；年龄65~97岁，平均72.6岁，80岁以上11例。 2老年肺炎的临床特点 2.1发病季节及诱因 发病季节：冬春季节66例（65.35%），夏季35例（34.65%）。发病诱因：受凉51例（50.50%），上呼吸道感染29例（28.71%），吸烟10例（9.9%）,劳累7例（6.93%），不明原因4例（3.96%）。 2.2临床表现 发热76例（75.25%），咳嗽74例（73.27%），咳痰66例（65.35%），呼吸困难49例（48.51%），胸闷32例（31.68%），胸痛28例（27.72%），疲乏无力24例（23.76%），休克1例（0.99%）。 2.3体征 肺部湿?音58例（57.43%）呼吸频率增块52例（51.49%），心动过速39例（38.61%），口唇、甲床发绀31例（30.69%），血压偏低1例（9.9%）。 2.4胸部X线检查 全部病例均有正、侧位片，病变部位：左肺下叶43例（42.57%），右肺下叶36例（35.64%），两肺下叶22例（21.78%） 2.5实验室检查 末梢血常规白细胞总数＞10×1010/L者33例（32.67%），（4~10）×1010/L者62例（61.39%），＜4×1010/L者6例（5.94%），总数不高但中性分属增高者31例（30.69%）。痰菌培养：送检68例，阳性33例，肺炎球菌感染18例，克雷伯杆菌感染10例，甲型链球菌5例。血沉增快者69例（68.32%）。 2.6心电图检查 各种不正常心电图61例（60.40%）。 2.7基础疾病 高血压55例，冠心病28例，糖尿病19例，高脂血症18例，脑梗死16例。 3治疗及转归 采取综合治疗措施，根据病原学及药敏情况选择抗生素，呼吸道予雾化吸入，吸氧，祛痰、止咳平喘，并注意予支持疗法及基础疾病的治疗等。本组病例治愈37例，好转51例，死亡13例。 4讨论 老年人因上呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，黏膜-黏液系统的防御功能下降，病原体易在上呼吸道定植，随即繁殖，成为老年肺炎发生的病原学条件[2]。 发病季节：冬春季节气温变化较大，是老年肺炎发病的高峰。本组老年病例于冬春季节发病者占65.35%，以受凉为主要诱发因素。 老年性肺炎起病较为隐匿，临床上表现为非特异性症状，早期诊断、治疗较为困难。本组以发热、咳嗽、咳痰较为多见，白细胞升高者仅占32.67%，故当老年人出现咳嗽、咳痰、胸部不适等症状时，即使无明显阳性体征，也应进行胸部X线检查以明确诊断。 基础疾病多，病死率较高。本组病人病死率12.87%，且多有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等基础疾病，机体抵抗力低下，反复多次住院治疗，抗生素使用时间、次数、种类较多，病情复杂而危重，易出现多脏器功能衰竭。如合并有呼吸衰竭、肾功能不全、营养不良时发生肺炎后的病死率明显高于无上述基础性疾病的老年人[3]。 治疗困难。老年人因器官功能退行性病变，心肺顺应性降低，储备功能有限，肺部感染后肺部负担加重，并且对内、外环境变化的自身调节功能明显降低，且多数有基础病，故治疗起来存在相当大的困难。故治疗原则上除主要应用抗生素外还应注意全身情况，营养支持、对症治疗、防治并发症等方面不容忽视。治疗原则如下[1]：①合理应用抗生素原则为早期、足量、联合、交替、长程，并及时依据痰菌培养及药敏结果调整抗生素的应用。②积极处理合并症及并发症。③纠正水、电解