102例口服安定类药物中毒自杀心理研究及其干预.docVIP

102例口服安定类药物中毒自杀心理研究及其干预文章编号：1009-5519（2008）07-1059-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 安定是临床上常用的一类镇静催眠药，中毒后表现为中枢神经系统抑制，严重时甚至可导致死亡[1]。我院急诊科2005年1月~2007年6月共收治102例安定药物中毒自杀的患者。经积极抢救与心理护理相结合取得了较好的治疗效果，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：男17例，女85例。男∶女为1∶5。年龄14~80岁，平均年龄（32.20±9.94）岁。文化程度和职业：初中以下60例，高中27例，大学15例；工人30例，农民22例，学生7例，干部9例，无业34例。服毒原因：（1）精神障碍复发或加重21例；（2）各种社会心理因素81例。其中婚姻家庭原因57例，失业14例，学习、升学压力7 例。慢性重症与晚期肿瘤3例。自杀方式：单纯服用安定药物71例，安定合并其它药物以上中毒15例，药物中毒伴饮酒10例，伴一氧化碳中毒2例，伴割腕4例。自杀次数：首次自杀96例， 2次以上6例。服药剂量：20~400片不等。就诊时间：日间26例，夜间76例。服药后就诊时间：1小时内40例，1~2小时18例，2~3小时12例，3~4小时6例，5~6小时3例，6小时以上3例，时间不详20例。意识变化：神志清醒40例，意识障碍62例。其中意识模糊20例，嗜睡23例，昏睡12例，昏迷7例。意识障碍伴血压下降者8例。 1．2 抢救方法：详细询问病史，了解服药剂量及服用时间，根据病情选用催吐、洗胃、导泻、利尿等措施。 1．3 心理分析与干预措施：在抢救治疗过程中，根据患者不同年龄、性别、文化程度、性格、服毒原因等多方面因素，采取有针对性的心理护理。态度和蔼，并为患者保守秘密和隐私，减轻患者的心理负担[2，3]，以便取得患者的配合和防止再次自杀。通过分析个案，总结出近两年来人们常见自杀心理有如下几种类型：（1）婚外情和失恋：本组共57例，其中80%为中青年女性。我们认真地倾听患者及家属的诉说，并给予耐心的病情解释和心理疏导。告诉患者只要尽快配合抢救不会留有后遗症，不会影响到今后的工作和学习。开导患者要自尊、自立、自强，增强对生活的信心。同时做好家属的思想沟通工作，不应歧视患者，使其尽快从自杀的阴影中走出来，以身心健康愉快地走向新生活。对有自杀倾向者加强看护，防止再次自杀。（2）青少年学习压力大，思想负担重：共有7例。此类自杀近年来有增加趋势，多见于初、高中学生。采用列举名人故事和实际例子教育患者面对人生的重要转折点，要勇敢的迎接挑战，战胜困难，报答亲人的养育之恩。加强与家长的沟通，注意提高孩子的心理素质，并创造一个轻松良好的学习和生活环境。偶见因父母感情不和或离异的孩子自杀，不能因夫妻关系而影响对孩子的关爱，尽量创造和睦家庭。（3）慢性危重病或癌症晚期：共有3例。多是由于缺乏治疗信心，和对高昂医疗费的担心。他们更需要亲人和社会的关怀与照顾。通过关心的话语和耐心的疏导，让其保持良好的心态，缓解恐惧心理和厌世情绪。只要珍视生命，和病魔努力斗争，加上新的治疗手段不断涌现，是有希望治愈的。同时宣教保持乐观向上的心情也有利于提高身体的抗病能力。（4）失业和低收入家庭：共有56例。通过耐心地说服，使他们能积极的去面对人生的挫折，努力通过再就业开创美好的新生活。对文化程度低，尤其是农村患者，也一视同仁，用通俗易懂的医学语言耐心解释病情，劝说他们放弃轻生的想法，不要再误入歧途。（5）精神异常：共有21例。指导家属平时要加强药品管理，观察患者的病情变化，服药到口，防止藏药，一旦发现异常及时就诊，加强对患者的监护，防止意外。 2 结果 经过心理干预措施，患者积极配合治疗，争取了抢救时间，治疗效果显著。 有76例经急诊抢救观察2~4h恢复意识后随诊。有26例经住院治疗后痊愈，无1例死亡。有6例再次自杀未遂。 3 讨论 经观察药物中毒程度，除了与药品种类、剂量、时间，还与年龄和心理状态等多方面原因有关。若口服药理作用强的安定类药物，剂量越大，服毒时间越长，年龄越大，中毒程度就越重。若不是决心想自杀，只是想被人多重视，一般中毒不会太深。本组病例中患者服毒时间多在夜间，不宜被人发现。提醒患者家属掌握患者的生活规律。注意在今后的生活中观察患者有无反常表现，以便及时给予心理疏导和防范自杀。虽然尽早有效洗胃是抢救的关键，但是心理护理是必要的辅助治疗。由于心理素质是患者自杀的决定因素，也是决定中毒深浅的主观方面。据统计和查阅文献，以往中毒自杀多见于有精神症状的患者，但本组则多见于以各种社会因素导致的自杀，即使是身患绝症的患者在自杀总数中也只占少数。因此，对此类人群应多加关注，多给予社会心理支