102例高位硬膜外麻醉临床体会.docVIP

102例高位硬膜外麻醉临床体会文章编号：1009-5519（2007）18-2764-02 中图分类号：R614 文献标识码：B 我院自2001年1月～2006年7月共施行高位硬膜外麻醉102例，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料：102例中，男24例，女78例。年龄在17～62岁。急诊手术13例，择期89例，手术时间0.7～13小时。 1.2术前情况：全组病人术前心脏功能正常，伴甲亢5例，高血压（＞21.3/13.3kpa）2例。ECG示3例心肌缺血，2例心肌轻度缺血，2例右心室电压占优势。胸透见5例双肺肺纹理增多紊乱，3例有钙化点，肺功能异常3例，其余均正常。血红蛋白76～90 g/L者9例，91～140 g/L者50例。 1.3麻醉实施：麻醉前30分钟常规肌肉注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，精神特别紧张者入手术室后肌肉注射杜冷丁50 mg。操作方法同一般硬膜外麻醉。穿刺点选择：颈部及上肢手术为C7～T1间隙，胸壁手术为T3～4间隙，部分病人采用双导管，选择T6～7和T2～3均向头置管。麻醉用药多采用1%～1.5％利多卡因，仅少数病例因手术时间较长选用1∶1混合液（2％利多卡因加0.5％布比卡因），药液中均含1∶10～1∶20万肾上腺素。有高血压病患者不用。给药方法：分次给药，根据阻滞程度，平面高低和病人的具体情况决定给药，本组诱导剂量最大19 ml，最小为5 ml,一般为8～15 ml，以后每隔30～40分钟根据病人情况追加4～5 ml，多数病人在手术中均辅佐麻醉性镇痛药，一般1次（或 1剂）病人便安静入睡，仅少数病例因手术时间较长者需追加辅助用药。 1.4手术种类及麻醉效果：主要用于颈部、上肢和胸壁手术。其中甲状腺癌3例，甲状腺瘤31例，双手外伤15例，断臂再植1例，断指再植2例，肩部手术4例，乳腺癌5例，乳腺腺瘤26例，巨大乳腺缩小术1例，胸壁结核5例，胸壁肿物9例。 2结果（见表1） 本组中有5例出现胸闷、气急，58例血压下降,15例血压增高。 3讨论 3.1麻醉选择：通过102例高位硬膜外麻醉，我们体会此法镇痛完全，神志清楚，管理简便；甲状腺手术中可鉴别有无喉返神经受损；对断指再植术从理论上讲有扩血管作用，以改善局部组织灌流而有利于再植后的成活。麻醉时间能随手术时间延长；术中牵引痛较颈丛、臂丛阻滞少；避免了一次性局麻药用量过大，从而减轻或避免了局麻药物的不良反应。当然必须强调可能发生的危险，如穿刺粗暴损伤神经而致高位截瘫，局麻药物浓度过高或容量过大易造成呼吸抑制或暂停，以及“全脊髓麻醉”等极为严重的后果。所以需有一定经验的麻醉医师来施实。对年老体弱，全身情况差，心肺功能不全，严重高血压，有气管受压症状者不宜采用。 3.2影响阻滞效果的因素：（1）穿刺点不宜偏低；（2）置管不宜过深，但注药速度可适当加快，留管3 cm，其失败率随着留管深度的延长而增高；（3）用药浓度及剂量随年龄、体格和生理特点的不同而异，17～59岁用1.5％利多卡因或1∶1混合液，60岁以上用1%～1.3％利多卡因，少数病例用1％利多卡因和0.25％布比卡因混合液，用药量多为7～12 ml局麻药后方能改善，但对老年和一般情况较差者应严格控制局麻药用量和慎用辅助药。 3.3合并症及处理：本组仅部分病例合并血压下降和轻微的呼吸抑制，血压下降2.7 kPa，其原因多为高血压，年龄较大，阻滞较宽，术中出血较多等所致。此外T4以上的硬膜外阻滞，可导致心交感神经阻滞，使心率减慢，心输出量下降，经加速输液、输血,血压多可回开，必要时静注适量麻黄碱或多巴胺 40 mg加5％葡萄糖注射液500 ml静脉滴注即可。本组有5例轻微的呼吸抑制，2例因麻药量较大，1例年龄较大，阻滞较宽，2例与辅助药有关，经及时给与面罩吸氧，调整辅助药，减少追加局麻药用量改善。 收稿日期：2007-05-15 1