102例鼻内镜泪囊鼻腔造口术临床研究.docVIP

102例鼻内镜泪囊鼻腔造口术临床研究[摘要] 目的：总结分析慢性泪囊炎经泪囊鼻腔造口术的临床效果。方法：对102例（120眼）慢性泪囊炎采用鼻内镜下经鼻行泪囊鼻腔造口术。术后随访且局部喷布地奈德鼻喷雾剂及泪道冲洗。结果：随访6～12个月，治愈率为82%，好转率为13%，无效5%，总有效率为95%，无一例严重手术并发症。结论：鼻内镜下泪囊鼻腔造口术效果良好，创伤小，恢复快。 [关键词] 鼻内窥镜；慢性泪囊炎；泪囊鼻腔造口术 [中图分类号] R777.2+3[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-023－02 慢性泪囊炎是一种常见的眼病，在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，是眼部感染病灶，在眼内手术及眼外伤的情况下，可导致角膜溃疡，甚至化脓性眼内炎，因此要重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁[1]，手术是主要治疗手段。以往鼻腔泪囊吻合术是眼科最常用方法之一。但随着科学技术发展，微创手术发展，鼻内窥镜发展，经鼻显微镜下泪囊手术鼻内窥镜下行泪囊鼻腔造孔术已经广泛用于临床慢性脓炎手术治疗，并且取得良好疗效[2，3]。现将2003年5月～2007年5月我院共收治102例（120只眼）慢性泪囊炎患者且行鼻内镜泪囊鼻腔造口术，进行回顾分析，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析我院2003年5月～2007年5月收治的慢性泪囊炎患者102例（120只眼）。其中，男性20例（25只眼），女性82例（95只眼），年龄20～75岁，平均42.5岁，所有手术患者随访6～12个月。 1.2手术设备 手术记录观察装置为日本OLympus、Song公司生产A7801-OTV-S2.VO-7630，UP-3000P内镜观察系统。手术器材：浙江桐庐洲济医疗器械有限公司生产的内镜手术器械。术中以0°镜为主，以30°镜为辅，另外备有泪道探针、泪道冲洗针头，术中应用电钻，备有直径为3 mm或4 mm的15°磨钻。 1.3手术方法 1.3.1麻醉手术全部在局麻下完成；应用2%利多卡因含黏膜血管收缩剂的棉片（2%利多卡因20 ml+0.1%肾上腺素2 ml）放置术侧鼻腔黏膜表面，留置5 min，共2次，同时2%和利多卡因2 ml做眶下神经、筛前神经阻滞麻醉。若患者有严重心血管病，同时心电监护下操作。 1.3.2鼻腔外侧壁开窗定位以钩突为后界，以镰状刀做平中鼻甲前端直径约为1.5 cm的弧形切口至骨表面分离局部黏膜且黏骨膜瓣制成矩形，前、上和下缘游离，后缘作蒂，面积至少1.5 cm×1.0 cm，前方暴露上颌骨额突，将黏骨膜瓣翻向后方嗅裂内，用棉粒固定，用磨钻磨除骨质至少1 cm×1 cm，直到完全显露泪囊内侧壁，用探针从泪小点、泪小管、泪囊轻轻顶起，即可确认是否泪囊。 1.3.3泪囊内壁暴露、泪囊切开泪囊切开位置尽量靠前，尽量大些，切口后缘与修整至合适大小的黏骨膜瓣用EC耳脑胶（广州市香雪生物医学工程有限公司生产）固定，保证造口不再闭合。术毕不需要鼻腔填塞。 1.4术后治疗及随访 ①术后次日即可用糖皮质激素和抗生素的生理盐水经下泪小点冲洗，每天1次，出院后每周1次。②鼻腔清理及造口处理，术后１周在鼻内窥镜下行清理鼻腔血痂和分泌物，特别要注意造口周围有否肉芽增生，甚至堵塞造口，要及时清除，随访至少2个月。③术后鼻内用减充血剂和糖皮质激素，口服抗生素。 1.5术后疗效判定标准 根据文献[4]的疗效制定标准进行疗效评估，治愈：鼻内窥镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化、溢泪、流脓等症状消失，冲洗泪道通畅。好转：鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅。无效：症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后不通，造成闭锁。治愈和好转均视为手术成功，二者相加计有效率。 2结果 本组病例中治愈98只眼，占82%；好转16只眼，占13%；无效6只眼，占5%，随访6～12个月，伴有鼻中隔偏曲2例，鼻息肉3例，且同时鼻腔手术处理。6只眼失败原因，鼻腔粘连，导致泪囊鼻腔造口瘢痕闭锁。本组病例无严重手术并发症。 3讨论 3.1慢性泪囊炎的治疗 慢性泪囊炎主要症状：泪溢，泪溢使泪囊部皮肤潮红，糜烂，对患者造成痛苦，泪囊炎患者泪囊内分泌物滞留的基础上发生，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、球菌等[1]，尤其在角膜的外伤或眼内手术可能造成眼内比脓性感染及失明，故泪囊炎应引起眼科医生重视。以往鼻腔泪囊吻合手术，将鼻黏膜与泪囊黏膜相吻合，颜面瘢痕对瘢痕体质患者影响美观。 3.2鼻内镜泪囊鼻腔造口术的优点 现鼻内窥镜技术日益成熟，鼻内镜泪囊鼻腔造口术作为解决泪囊手术是相当安