104例大面积脑梗死早期诊断价值研究.doc

104例大面积脑梗死早期诊断价值研究【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0050－02 【摘要】目的：探讨大面积脑梗死的早期诊断方法，提高临床诊断水平。方法：回顾性分析我院自2006年3月~2010年10月收治的104例大面积脑梗死患者的临床资料，总结早期诊断方法。结果：本组104例患者给予药物保守治疗18例，其余均给予手术治疗。保守治疗以控制脑水肿、降低颅内压、溶栓与抗凝、防治并发症为原则；早期手术治疗对控制梗死灶的扩大、防治继发性脑疝、争取较好的预后至关重要。本组104例患者好转出院98例，死亡6例，死亡率为5.8%。结论：大面积脑梗死发病快、病情严重、死亡率高，对患者及时进行头颅CT及MRI检查对早期确诊具有重要意义，且为制定治疗计划提供依据。 【关键词】脑梗死；大面积；诊断 脑梗死（cerebral infarction，CI）是中老年人常见的脑血管疾病，患病率为459/10万。致残率和病死率都很高，严重危害中老年人的健康。对于大面积脑梗死目前尚无明确定义，有称梗死面积直径4.0cm，或梗死面波及两个脑叶以上者，也有称梗死范围大于同侧大脑半球1/2或2/3的面积者［1］。由于大面积脑梗死是脑梗死中较为严重的一种类型，往往迅速引起脑水肿、颅内高压等，患者病死率高，因此临床应加强对大面积脑梗死的早期诊断，提高确诊率，以及时进行治疗。本文就我院近年来收治的104例大面积脑梗死患者的早期诊断资料进行回顾性分析，报告如下：? 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院自2006年3月~2010年10月收治的104例大面积脑梗死患者的临床资料，所选患者均为发病至入院6h以内的患者。104例患者中男72例，女32例；年龄52~81岁，平均67.8岁；入院时间1~6h，平均3.1h；经CT检查证实脑梗死面积6.2~18.5cm2，平均12.1 cm2。 1.2 临床表现 本组78例患者均表现为典型的三偏症，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲；32例患者发病当日病情较轻微，仅出现偏侧轻瘫，其中19例患者伴有轻度失语；3~5d后患者出现意识障碍或意识水平下降、严重偏瘫和偏身感觉障碍，其中8例患者伴有病侧暂时性黑朦，3例患者伴有失忆，1例患者出现视力减退；17例患者出现四肢麻木、延髓性麻痹、意识障碍，6例患者入院时即呈现昏迷状态。 1.3 头颅CT及MRI检查 根据头颅CT及MRI检查能够对患者病情进行早期判断并指导治疗计划的制定。CT扫描可发现患者某些部位的大范围梗死灶，表现为脑实质密度降低、脑回消失、脑沟模糊、脑室受压等，其中18例患者在梗死灶内可见有小斑片状的高密度阴影。大多数患者在发病后6h内即可发现脑梗死病灶皮质、白质出现分界模糊，脑沟回、脑池及脑室部位发生压力性改变。12例患者逐渐发生颞叶皮质密度改变，梗死病灶处脑沟回变窄甚至消失。所有患者CT病变区密度改变均与梗死灶部位、范围等一致。MRI检查较CT检查出现异常表现较晚，一般为6h左右，本组78例患者在6h内出现MRI检查异常表现，弥散加权（DW1）在起病后1~2h内可显示出缺血病灶。? 2 结果 本组104例患者给予药物保守治疗18例，其余均给予手术治疗。保守治疗以控制脑水肿、降低颅内压、溶栓与抗凝、防治并发症为原则；早期手术治疗对控制梗死灶的扩大、防治继发性脑疝、争取较好的预后至关重要。本组104例患者好转出院98例，死亡6例，死亡率为5.8%。? 3 讨论 脑梗死是指由于各种原因所导致的局部脑部组织血供中断而造成该部位的脑组织缺血、缺氧进而软化坏死的病症。大面积脑梗死可认为是血栓形成的部位或栓子脱落堵塞颅内大动脉或主要分支，或梗死面积较大、分支较多的情况。由于大面积脑梗死较一般脑梗死梗死面积大、梗死动脉分支等较严重，会造成供血区脑组织的大面积坏死，引起严重的临床症状，如果临床不能及时进行诊断治疗，将危及患者的生命。 大面积脑梗死会由于梗死部位和面积不同而造成临床表现不同，如基底动脉血栓形成至完全闭塞中，早期可表现TIA的症状，如眩晕、言语障碍、吞咽困难、视力丧失、视野改变、四肢无力或步态不稳、耳鸣、耳聋、意识障碍等；小脑后下动脉血栓形成可表现较重的临床症状和体征，如出现眩晕、恶心呕吐、吞咽障碍、声音嘶哑、同侧软腭抬举困难、交叉性感觉障碍、眼震、同侧霍纳征阳性、同侧肢体肌张力低下和共济运动障碍；颈内动脉系统血栓形成发病前多有TIA发生，症状可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，霍纳征阳性和动眼神经麻痹。如病变发生在主侧半球，可出现失语和精神障碍等，而大脑中动脉血栓形成临床症状与体征与颈内动脉血栓形成相似［2］。临床根据患者的早期症状表现并不能对疾病进行