105例腹腔镜胆囊切除术手术护理配合.docVIP

105例腹腔镜胆囊切除术手术护理配合【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术的护理配合要点。方法对105例经腹腔镜胆囊切除术的患者认真做好充分的术前准备及心理护理，术中配合、及器械管理。结果 105例患者中，除3例经腹腔镜探查胆囊周围严重粘连中转开腹，其余102例顺利完成腹腔镜手术，术中出血少，手术时间短，术后恢复快，无并发症发生。结论 充分的术前准备、良好的术中体位摆放、完善的术中配合以及合理的腔镜器械的管理是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；手术配合 随着医学技术的提高，胆囊切除手术不断走向人性化、微创化，胆囊腹腔镜切除术以它独特的创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点受到广大患者的欢迎，已成为外科治疗良性胆囊疾病的首选方案。我院2010年1月―2010年12月共行腹腔镜胆囊切除术105例，腹腔镜胆囊切除术的术前、术中护理日趋完善，现将护理配合及体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组105例，男67例，女38例，年龄为26―68岁，平均为（40±2.5）岁，其中慢性胆囊炎伴结石92例，胆囊息肉 13例。术后均恢复良好，无并发症发生。 1.2方法气管插管全麻后，患者仰卧位取头高足低10―15°向左倾斜15―30°。采用STORZ腹腔镜及器械在脐旁取1 cm切口一个，气腹针穿刺置气腹达12～15 mmHg压力，套管针穿刺入腹，置入腔镜。在腔镜监视下，在剑突下，右肋缘下取 1.0cm及0.5cm切口各一个，套管针穿刺进腹，置入胆囊抓钳及电凝钩。分离胆囊周围粘连，分离暴露胆囊动脉，近端上Lapyo-Clipk可吸收夹，远端凝断，分离暴露胆囊颈管。近端上Lapyo-Clipk可吸收夹，远端上钛夹，其间剪断，抓钳抓起胆囊，电钩行浆膜下剥离胆囊，取下标本，胆囊床电凝止血，标本从剑突下切取出，放气腹，缝合伤口 1.3结果105例患者中，除3例经腹腔镜探查胆囊周围严重粘连中转开腹，其余102例顺利完成腹腔镜手术，手术时间为40―120分钟，出血20~50ml。由于熟练的配合，未发生因器械不良或手术配合不良，导致手术时间延长及术前、术中、术后并发症的发生。 2 术前准备 2.1术前访视及心理护理，术前1天巡回护士到病房访视患者，阅读病例，了解患者一般情况，向患者自我介绍，与患者交谈，讲解腹腔镜手术方式、体位及该手术的先进性，安全性、同时请手术后的患者现身说法，使其树立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，指导患者进入手术室后如何配合麻醉及手术，减轻患者对疼痛和手术的恐惧感，并指导患者做好脐部清洁，保证手术顺利进行。 2.2器械物品准备，常规手术器械和腹腔镜手术系统及专业器械1套、多功能高频电刀、冲洗吸引装置、钛夹、生物夹等，另备常规开腹手术器械（备用）。基础腹腔器械高压蒸汽灭菌、腹腔镜专业器械用低温等离子体灭菌。术前确保物品齐全、性能完好无菌，是手术顺利进行的重要条件。 3术中护理配合 3.1巡回护士配合①术前一日检查全套仪器设备工作是否正常。检查CO2瓶内的压力。②热情迎接患者入室，与医生、麻醉师共同查对患者各项无误后，建立有效的静脉通道 ，协助麻醉师气管插管全麻。③ 手术开始前连接好各条导线，打开各仪器电源开关，显示器对白平衡，调节CO2气腹压为12~15mmHg。④建立气腹后，及时合理安置手术体位，患者取头高脚低位向左倾斜15―30°使手术野充分显露。⑤整个手术过程要严密观察生命体征，保持输液通畅，紧密配合手术进程，确保显像系统的正常运作、清晰，及时供给手术所需物品，做好充分的应急准备，避免术中并发症的发生。⑥注意保暖，CO2气腹，麻醉等因素易使患者体温下降。调节室内温度为22C―25C°，尽量减少躯体暴露，冲洗液加温至37 C°⑦手术结束前，清点器械与敷料，关闭气腹机及CO2气瓶。术毕再次清点器械与敷料，关机。 3.2器械护士配合①器械护士熟练掌握各器械的性能和使用方法，熟悉手术步骤，做好器械、敷料的清点，将各种管道、光源线、电凝线与仪器连接并妥善固定。②手术过程中要根据手术步骤主动、准确、及时递送器械和物品，③严格执行无菌操作规程。 4 术毕处理 4.1患者麻醉完全清醒后，将患者送返病房，嘱病房护士密切观察切口引流情况及生命体征的变化，观察有无呼吸道梗阻、出血等并发症的发生，同时常规给氧以纠正CO2气腹造成的低氧血症。术后第2天对患者进行访视，观察病情及恢复状态，征求患者意见和建议。 4.2器械的清洗与保养，术后严格按照内镜清洗、消毒技术操作规范。注意清洗器械关节部位残留的组织或血块。 5 体会 手术的成功，不仅取决于医生的操作技术，还取决于充分的术前准备和心理护理以及特殊仪器设备的优化组合、这就要求手术室