104例手足口病重症病例临床特征研究.docVIP

104例手足口病重症病例临床特征研究【摘要】目的 总结手足口病重症病例的临床特征,以做到早期识别重症病例。方法 将我院收治的104例手足口病重症病例进行回顾分析。据病情分4组,分别总结各组临床症状、体征、辅助检查,通过统计学分析发现重症病例早期特征性指标。结果 104例手足口病重症病例绝大部分患儿年龄0.05)。X线胸片提示肺炎12例,肺水肿7例。5例死于神经源性肺水肿(其中1例同时死于脑干损害)。结论 我院收治手足口病重症病例以中枢神经系统病变为主,EV71感染率较高,病情重者皮疹数目反而少。四肢惊跳、烦燥不安或精神差是手足口病重症病例早期特征,血糖高可作为判断病情轻重的一个指标。神经源性肺水肿为主要死亡原因。 【关键词】手足口病 肠道病毒71型 中枢神经系统病变 中图分类号:R725.1 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-072-03 2007年以来我国全国范围发生了手足口病流行,极少数病例病情进展迅速,病死率高。2008年5月2日卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。 2009年6月以后全百色市暴发手足口病流行,12个县(区)均波及,最重为平县、右江区、田东县等,发病总例数已超过4000例。我院在上级卫生行政部门指示下成立隔离病房。2009年7月中旬至2010年6月10日共收治手足口病1470例,经对照卫生部标准确定104例为重症病例。本资料通过总结其临床特征,以期发现重症病例的早期特点,帮助早期识别重症病人,防止病情进一步向危重症发展。 1 资料与方法 1.1 一般资料 104例重症病例中,男69例,女35例;平均年龄2岁1个月,15×109/L)或明显降低( 2.1.6 心血管系统症状及体征 心动过速84例(80.76%),心律不齐8例(7.69%),恢复期出现心动过缓26例(25.0%),频繁心室颤动2例,血压升高18例(17.3%),四肢末梢循环不良39例(37.5%),主要表现为皮肤发花、苍白、四肢末梢发凉、毛细血管再充盈时间延长。8例重症患儿血压下降,符合休克失代偿期表现。 2.2实验室检查 2.2.1 血液检查 白细胞计数波动在3.5×109/L～23.5×109/L;12×109/L者42例,其中15×109/L者15例。有中枢神经系统病变者外周血白细胞数[10.28±5.32]比无中枢神经系统病变者[8.82±6.34] ×109/L高,但两者差异无显著性(T=0.819,P=0.416)。CRP波动在1～155mg/L,10mg/L者21例,血糖波动在3.2～17.7mmol/L,5.6 mmol/L者53例(50.91%)。各组病例中出现高血糖:A组3例,B组7例,C组25例,D组13例。各组发生率差异有显著性(X2=36.64,P14×109/L对判断手足口病并发症的出现有显著意义[7]。本组104例,中枢神经系统病变者与非中枢神经系统病变者外周血白细胞数之间差异无显著性,因此还需进一步观察。1998年我国台湾手足口病重症病例主要死因为中枢神经系统病变所致的神经源性肺水肿和出血[8]。神经源性肺水肿同样是本组死亡病例的死因。7例出现神经源性肺水肿,经抢救后5例死亡(其中1例合并死于脑炎脑干损害)。总之,通过104例手足口病重症病例的分析,发现2009年下半年以来百色市手足口病重症病例以中枢神经系统病变为主,EV71为主要病原体。四肢惊跳、精神差是重症病例早期临床特征,高血糖是较有价值的病情轻重判断指标。神经源性肺水肿作为本组病例死亡的主要原因,与国内外报道吻合。 参考文献 [1] 李建明,谢靖婧等.手足口病的临床特征及中枢神经系统并发症高危因素分析.中国小儿急救医学,2009,16(2):143 [2] Ho M ,Chen ER,Hsu KH ,et al.An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan.Taiwan Enterovirus Epidemic Working Group.N Engl J Med ,1999,341(13):929-935. [3] Chang LY, Lin TY , Huang YC ,et al.Comparison of enterovirus71 and coxsackie-virus A16 clinical illnesses during the Taiwan enterovirus epidemic , 1998.Pediatr Lifect Dis J,1999,18(2):1092-1096 [4] L