106例腭裂围手术期护理体会.docVIP

106例腭裂围手术期护理体会腭裂是口腔颌面部最常见的一种发病率较高的先天性畸形,虽然不影响美观,但发音不清,在饮食、吞咽、呼吸等方面,均有严重的功能障碍。尤其是语言功能障碍,对患儿的心理产生不良的影响,抑制了儿童天真、活泼的特性,养成了不愿与人接触的僻性。通过手术缝合恢复腭咽功能达到重建的目的。其手术多在全麻插管下进行,并发症发生率较高,手术后的护理尤其重要,我科近 2年共行106例腭裂修补术,现将围手术期的护理体会介绍如下 : 1 临床资料 本组106例,其中,男76例,女30例,年龄最大26岁,最小1.9岁,2~6岁小儿占90%。106例手术均在全麻插管下行手术,术后无严重并发症发生,均康复顺利,治愈出院。 2 护 理 2.1 术前准备及护理。 2.1.1 患儿入院后护士应多亲近患儿,多做疏导工作,对听话勇敢的患儿多鼓励,同时要做好家长工作,以疏导患儿,配合医护人员做好术前准备。 2.1.2 除一般的常规检查外,要作彩超检查,了解患儿心脏是否有先天畸形,根据患儿情况,制作腭护板并试戴合适,以备术后使用,保护创口。注意口腔卫生,入院后进行一次口腔洁治,指导患儿早、晚刷牙、饭后用1:5000呋喃西林液漱口。 2.1.3 控制中耳炎,由于腭裂的患儿中15~20%伴有中耳炎,入院后应给予4%硼酸酒精滴耳,3次/日。 2.1.4 术前 3天开始分别用0.25%氯霉素眼药水、复方呋喃西林滴鼻液,点鼻3次/日,预防上呼吸道感染。口服维生素K?3、维生素 C预防出血。按医嘱作各种皮试、备血。向患儿及家长讲明,术前6小时禁食水及其意义。术前30分钟肌注阿托品,抑制腺体分泌,防止术中呕吐窒息,肌注苯巴比妥钠使患儿镇静配合手术。 2.2 术后护理。 2.2.1 病室准备:术后回科应将患儿安置在一个舒适、安静、空气新鲜的房间,室温保持在22~25度,备好监护仪,吸痰、吸氧装置等抢救用品,并确保性能良好。严格执行病人探视陪伴制度,避免陪护、探视人员过多,导致交叉感染。 2.2.2 病情观察:患儿一般全麻清醒拔管后回病房,术后应专人护理,密切观察患儿生命体征及术区渗血情况。 2.2.3 体位:取去枕平卧位,肩下垫一薄枕,头偏向一侧。 2.2.4 保持呼吸道通畅:术后影响呼吸道通畅的原因有:①因麻醉插管引起的喉头水肿;②可因吸痰时导管刺激咽部引起喉痉挛;③口腔内血性分泌物阻塞;④组织移位,如舌后坠;⑤口内异物,如腭护板、碘仿纱条脱落等;⑥术创亦有不同程度的渗血,故应密切观察呼吸情况。方法:患儿头偏向一侧,肩下垫一薄枕,使口腔内渗液流向口角。分泌物稀薄且少时尽量不选择器械吸痰,因机械性的刺激使咽部粘膜水肿,加重呼吸困难,我科采用准备好的纱布条沿口角由内向外顺时针旋转将渗液卷出。分泌物多且粘稠时,应及时吸出。吸痰时负压不易过大,避免损伤粘膜。 2.2.5 给氧:以血氧饱和度在正常范围为宜(95~100%),一般氧流量1.2~1.5L/分。吸痰时可适当调高氧浓度。当血氧饱和度出现异常时,应及时观察呼吸,检查给氧管是否在位通畅,连接在患儿手上的指夹传感器有无松脱、患儿哭闹等。 2.2.6 雾化吸入:因患儿的喉头粘膜脆弱,气管插管时的损伤和术中的碰撞,会造成不同程度的喉头水肿。可静推地塞米松2.5~5mg,于术后给予生理盐水40ml,庆大霉素4万、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位雾化吸入,以消炎消肿。湿润呼吸道,从而缓解由于喉头水肿而造成的呼吸困难。 2.2.7 吸痰:呼吸音过粗或有打呼噜声说明渗液较多,应及时吸引,吸痰管大小适宜,吸引负压为0.02~0.04kpa,压力过小吸引无效,过大则易损伤粘膜。 2.3 康复护理。 2.3.1 饮食护理:术后 3天给高蛋白、高维生素、高热量的流食, 2周内给半流食,3~4周给软食,不吃硬的或过烫食物。每次进食后用1:5000呋喃西林液含漱,不能进食的患儿,可根据情况补充液体。口腔护理 3次/d,保持口腔清洁是促进伤口愈合的关健,术后应加强口腔护理,防止食物残渣滞留于创面导致感染等。 2.3.2 一般护理:术后3d内雾化吸入,3次/d,7d内0.25%氯霉素眼药水滴鼻3次/d术后1~5d内静脉滴注抗生素。测体温4次/d,连续观察7d。由于碘纺纱条的刺激,一般体温在37~38℃之间,若有高热不退,应考虑伤口感染,及时报告医师可增大抗生素剂量。 2.3.3 加强对患儿教育,教育患儿要保持安静,勿大声哭喊叫,防止伤口裂开。 2.3.4 出院指导:向家长说明对患儿进行语音训练的必要性,纠正其不良的发音习惯,一般在手术后1~2个月开始。第 1阶段可让患儿吹气球,吹肥皂泡,吹喇叭,达到腭咽闭合,再训练语