1086例矽肺病人观察及护理.docVIP

1086例矽肺病人观察及护理矽肺病是一种慢性职业病，是由于长期工作在有粉尘污染的环境中，患者吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。病人的主要症状是咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸困难等。病情迁延不愈，而且缺乏特效治疗方法，常可并发肺结核、肺部感染、自发性气胸、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿等。因此，加强矽肺病人的治疗护理，减少或延迟并发症的发生尤为重要，现将近年来我们对1 086例矽肺病人的护理总结如下。 1心理护理 1.1准确评估病人的情况，实施个性化护理病人入院后，护士应全面收集病人有关资料，包括不适症状、职业、文化、对患病的态度、对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等。在准确评估的基础上制定系统有效的护理计划，对不同的个体实施个性化护理。对病人的各种疑虑和悲观心理，护士应向病人说明矽肺的病情复杂性和病程迁延性，使病人消除疑虑，树立治愈信心，并积极配合治疗，避免并发症。 1.2建立良好的护患关系，提供心理支持对慢性病人的心理护理，必须紧紧围绕其慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。因此要求护理人员必须与病人建立良好的信任关系，积极主动地与病人交谈，耐心倾听并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，使病人重新树立自信心，找到自我价值，以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况。在与病人交谈过程中，正确运用解释、鼓励、安慰、指导、暗示及支持性治疗方法，解决病人存在的心理问题，为患者提供心理上的有力支持。 2加强基础护理 病室要安静、整洁、舒适，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前，室温保持在18℃～20℃，湿度50%～60%。给予高蛋白富含维生素的食物，有助于增强抵抗力增进机体的修复能力。协助病人采取舒适的半卧位或坐位，出汗多者应及时擦干汗液，更换衣服，以免着凉。对缺氧的病人给予鼻导管（或面罩）持续低流量吸氧，注意吸入氧气的湿度和温度，记录吸氧时间及观察效果。保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，如痰液黏稠不易排出给予雾化吸入，2～3次/d，0.5 h/次，痰液稀释后，协助病人翻身拍背，必要时吸痰，并观察它的颜色及量。对重症病人注意观察生命体征及神志变化，准确记录24 h液体出入量，补充足量液体，预防水、电解质失衡。对大量静脉补液的病人，注意调整输液滴速，以免发生急性肺水肿。 3严密观察临床症状和体征 单纯性矽肺无特异性，一般常表现为气促、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等，并发感染或吸烟者可有咳痰，少数患者有血痰，合并肺结核、肺癌和支气管扩张时，可反复或大量咳血。因此矽肺病人的重点是观察并发症的出现，肺结核是矽肺常见的严重并发症，常出现发热等毒性症状，咳血是症状之一，因此对咯血的护理相当 重要。 肺部感染是矽肺常见的并发症，可促进矽肺的发展，诱发呼吸衰竭和死亡，因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤其对晚期矽肺具有重要意义。长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤，肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅，易发生感染，并发慢支和肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。另外，尤其是晚期矽肺患者多并发肺气肿和肺大疱。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然呼吸困难加重伴胸痛，也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高，局限性气胸多见，体征不典型。因肺组织和胸膜纤维化，破口较难愈合，气体吸收缓慢。 4观察药物毒副作用 4.1支气管扩张剂氨茶碱是临床最常用平喘药物，因其治疗量与中毒量接近，用药过程须监测血药浓度。静脉给药前须将药液稀释，缓慢静推，时间不少于15 min，静脉点滴速度为20～40滴/min，24 h用量不超过1.5 g，如与喹酮类药物合用应减少用量。注意观察病人自觉症状，如恶心、呕吐、头晕、心悸、失眠、烦躁不安等不良反应。 4.2肾上腺急速药常用药物有异丙肾上腺素，羟甲叔丁肾上腺素及博利康尼等。目前常用的是气雾剂，能迅速解除支气管平滑肌痉挛，但应严格控制其使用剂量及频率，避免引起心悸、心动过速、心脏骤停等。 4.3肾上腺皮质激素应严格掌握其适应证和禁忌证，常用药物有氢化可得松，因其是酒精制剂，对酒精过敏者禁用，可改用地塞米松或甲基强的松龙等，哮喘缓解后可给口服强的松，病情稳定后逐日减量至完全缓解，以免停药过快出现反跳现象。 4.4并发症护理严格观察病人呼吸频率及节律改变，如呼吸困难，或紫绀突然加重、胸痛，应警惕自发性气胸、纵隔气肿，要及时报告医生，并准备好抢救物品。 4.5呼吸性或代谢性酸中毒由于支气管痉挛，使呼吸道阻塞或狭窄，通气功能障碍，二氧化碳排出受阻，需改善通气功能。应认真监测肺功能指标及血气分析结果，必要时使用呼吸机，严重哮喘