10例剖宫产术后子宫切口坏死裂开出血临床研究.docVIP

10例剖宫产术后子宫切口坏死裂开出血临床研究文章编号：1009-5519（2007）23-3556-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 1 资料与方法 1.1 一般资料：1995年1月~2005年12月在我院分娩产妇9 327例。其中剖宫产1 866例。手术方式均为子宫下段横切口。缝合方法为I号肠线不穿透内膜全肌层连续缝合法，浅肌层I号肠线连续加固缝合，反折腹膜4号线连续缝合。10例剖宫产术后出现子宫切口坏死裂开时间11~65天，平均（11±20）天。阴道出血量多，来势汹，有腹痛或腹痛不明显。阴道出血暗红色血块为主，体温往往正常。多伴有急性失血性休克表现，平均出血量（205±1545）ml。10例病人根据病史、手术记录等资料发现，术中各种原因导致子宫切口不同程度撕裂延长占6例，术后第六天皮肤切口感染裂开行二期缝合1例，胎膜早破超过72小时因持续性枕后位1例，宫口开全行剖宫产2例。10例病人入院后行B超检查有以下声像特征：（1）肌壁中断或不连贯；（2）肌壁内规则液区型或内腔型；（3）子宫切口侧角局限性包块型。 1.2 方法：10例中8例有不同程度失血性休克。B超检查均示肌壁中断不连贯，鼠咬状或肌壁内有液性区域或空洞，剖腹探查发现子宫增大如孕2月左右8例，正常大小2例。打开反折腹膜，子宫下段切口不同程度坏死裂开，尤其左侧角多见，两侧角少见。6例行子宫全切除术，4例病人家属要求保留生育功能，术中见子宫下段裂开范围小，炎性反应轻，予清创缝合。术中0.25%灭滴灵冲洗宫腔及腹腔，术后继续抗炎及支持治疗。术后病理报告示切口组织坏死，有脓栓，大量白细胞浸润，炎性肉芽组织增生。4例保留子宫病人成功随诊半年，无阴道不规则大出血，子宫切口声像图正常。4例中无远期并发症。 2 讨论 2.1 剖宫产术后子宫切口坏死裂开出血是剖宫产术后严重并发症，往往必须行子宫切除，后果严重。随着剖宫产率由60年代5%左右上升到90年代的20%~30%，甚至高达70~80%[1]。剖宫产率的上升导致该并发症发生率显著增高，子宫切除率随之上升。对于年轻女性造成身体及心理上损害，丧失生育能力。我院发生率为0.375%(7/1866）。 2.2 剖宫产术后子宫切口坏死裂开常致突发阴道大出血，重者休克，要有充足的血源做好输血准备，做到早期诊断。采用B超声像诊断有一定的临床意义。 2.3 为防止该并发症的发生，要严格掌握剖宫产指征，提高医师手术操作技术，子宫切口位置不能过低，长度约10~12 cm为宜。为避免切口撕裂，子宫切口两侧角略向上，切口呈弧型，以免损伤子宫动脉。如为枕后位或枕横位取头时转成枕前位娩出。若头位置过低出现托头困难，可由台下助手外阴阴道消毒从阴道上推胎头，避免粗暴方法托头。如果损伤两侧角小动脉时，用丝线缝扎，应避免盲目过多反复肠线“8”字缝扎。切口撕裂缝合时要对好解剖关系。子宫切口缝合不宜过密过紧，太密易造成组织缺血坏死。本组10例中有6例术中子宫切口撕裂较长，缝合不当导致术后切口坏死裂开出血。 2.4 对于既往有感染病史，胎膜早破时间长，宫口已开全，多次阴道检查史，手术时间超过2小时，术中出血超过800 ml以上者，术中宫腔及腹腔可采用0.25%灭滴灵冲洗，术后应用高效广谱抗生素预防感染。及时纠正贫血，加强营养，改善一般状况，提高机体抵抗力。手术时机要选择恰当，避免医源性因素贻误手术时机。手术方式如胎膜早破可采用腹膜外子宫下段剖宫产术，减少感染因素。 2.5 剖宫产术后子宫切口坏死裂开出血有保守治疗指征的，保守治疗期间禁止诊刮，积极应用止血药物、催产素、抗生素等药物。严密观察阴道出血量，随访4~6个月无阴道不规则大出血，才能达到治愈标准。 2.6 子宫切口坏死裂开剖腹探查手术治疗病人，若有潜在感染因素，坏死切口长，估计修补愈合困难，应及时行子宫切除术，以免二次手术或造成继发感染形成严重后果。 参考文献： [1] 黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385. 收稿日期：2007-06-13 1