10例矢状窦旁脑膜瘤手术治疗回顾性研究.docVIP

10例矢状窦旁脑膜瘤手术治疗回顾性研究[关键词] 脑膜瘤；矢状窦；手术 [中图分类号]R651.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-188-01 矢状窦旁脑膜瘤占脑膜瘤总数的17%~20%[1]，其基底位于矢状窦壁，瘤体突向大脑半球并侵及矢状窦壁、窦腔，切除时可能引起难以控制的大出血，手术根治颇为困难[2]，2001~2005年我院共收治矢状窦旁脑膜瘤患者10例，其中9例行肿瘤全切术，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者男性8例，女性2例，年龄28~69岁，平均48岁，病程2个月~4年，平均15个月，颅内压增高表现8例，癫痫发作3例，肢体无力或偏瘫9例，肢体感觉障碍5例，精神症状2例，头皮包块1例。 1.2 影像学检查 本组患者均经头颅CT或MRI检查而获得诊断，肿瘤部位及大小。根据头颅CT扫描所见，肿瘤位于矢状窦旁左侧5例，右侧3例，同时累及双侧2例；位于矢状窦前1/3者3例，中1/3者5例，后1/3者2例。肿瘤最大直径约7.3 cm，最小直径约2.8 cm，矢状窦受累情况：按Bonnal分型标准[3]，本组中Ⅰ型2例，即肿瘤仅累及一侧窦壁；Ⅱ型2例，即肿瘤累及矢状窦顶，但窦内壁完整；Ⅲ型1例，即肿瘤突入窦腔；Ⅳ型2例，即窦顶或一侧窦壁全层受累；Ⅵ型1例即窦腔出现部分阻塞；Ⅷ型2例，即肿瘤跨越矢状窦在双侧生长，导致窦腔完全闭塞。 1.3 手术处理 本组9例肿瘤全切(90%)，1例大部分切除(10%)，其中，Ⅰ型全部采用肿瘤切除，窦壁外层烧灼；Ⅱ型行窦壁外层切除，窦壁破损直接缝合；Ⅲ、Ⅳ型行突入窦腔肿瘤全切除，硬脑膜修补材料加浸ZT胶的明胶海绵修补窦壁；Ⅵ型由侧壁切开，肿瘤大部分切除，残余肿瘤烧灼，硬脑膜修补材料加强修补侧壁，术后行C2刀治疗；Ⅷ型中1例位于矢状窦前1/3，1例位于中1/3，二者均采用受累段矢状窦两端结扎后切除。 1.4 病理检查结果 内皮型4例，纤维母细胞型3例，血管母细胞型2例，生化型1例。 2 结果 本组10例随访时间3个月~8年，平均3.6年，其中，术后痊愈7例，偏瘫1例，间断性癫痫发作1例，复发1例。 3 讨论 3.1 手术准备及切口设计 在做好充分术前准备的基础上争取肿瘤全切，术前常规准备硬脑膜修补材料、ZT医用胶、明胶海绵，备1 600~2 000 ml全血，手术切口的设计应以肿瘤位置为中心，并略大于肿瘤的骨窗范围，保证肿瘤切除过程在视野中可及，肿瘤切除过程中连同受累硬脑膜、静脉窦、颅骨一并切除，对受累的矢状窦未加处理是术后肿瘤复发的主要原因[4]。 3.2 控制出血，妥善保护矢状窦 控制和减少术中出血是保证手术顺利完成的关键，本组采用以下措施控制出血：对巨大脑膜瘤(直径＞5 cm)或Bonnal分型在Ⅳ型以上者，均采用控制性低血压，使收缩压下降20~30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；充分显露瘤体，皮瓣应跨过中线2~3 cm，骨瓣足够大，能充分暴露肿瘤的边界，必要时可跨越至对侧，便于肿瘤切除；翻瓣时应从近矢状窦侧掀起，中线处不可用线锯锯开，而应以咬骨钳咬一骨槽，骨瓣掀起前应仔细分离硬脑膜，以防矢状窦撕裂，若出现撕裂，可用浸ZT胶的明胶海绵及湿棉片压迫5 min，效果满意。 3.3 矢状窦的处理 肿瘤浸润矢状窦的前1/3，可考虑做矢状窦结扎切除，本组1例BonnalⅦ型，位于矢状窦前1/3，给予全切除，对于肿瘤侵润矢状窦中后1/3的患者，除非术前脑血管造影或DSA检查已证实，且侧支循环良好的，方可将肿瘤连同受累的矢状窦及大脑镰一并切除[5]，本组1例照此处理，效果良好，矢状窦尚通畅的中后1/3脑膜瘤浸润者，不可轻易进行阻断或切除，在瘤体大部分切除后，电灼窦壁受侵部位，必要时可用浸ZT医用胶的明胶海绵及硬脑膜修补材料对窦壁加固修补，本组1例BonnalⅥ型行此法处理，效果较好。 3.4 功能区肿瘤显微技术的应用 应用显微技术是彻底切除肿瘤的重要手段，行中央回区窦旁脑膜瘤切除时应遵循先处理供血动脉，后处理回流静脉的原则，特别要注意保护瘤周正常脑组织，中央沟静脉及瘤周缘代偿回流静脉，显微手术由于视野放大、照明充足，肿瘤边界、供瘤动脉、中央沟静脉及瘤周代偿回流静脉能清晰辨认，使得术中出血易于控制，回流静脉易于保护，由于回流静脉与脑功能关系重大，特别是中央沟静脉及瘤周粗大回流静脉在术后必须细心保护，且肿瘤骑跨这些静脉，可在显微镜下沿该静脉走向两旁切开蛛网膜，仔细将静脉游离，然后在其两侧分块切除肿瘤。 [参考文献] [1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，1998.