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10招教你预防糖尿病并发症专家简介 邹大进，教授、主任医师、博士生导师。现为上海第二军医大学长海医院内分泌科主任。兼任中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长、中华糖尿病学会常务委员、解放军内分泌专业委员会常务委员。《中华糖尿病杂志》、《中华内分泌代谢杂志》编委、《中国实用内科杂志》编委。承担过国家“十五”攻关计划，国家自然科学基金，上海市科委基金等项目。发表论文62篇，专著3部。曾获军队科技进步二等奖、军队医疗成果二等奖各1项。主要研究方向：肥胖致胰岛素抵抗的机制。 糖尿病的并发症是糖尿病患者致死的主要原因，近几年来的研究已经充分证明，并发症是可防可治的。因此，患有糖尿病之后，必须把预防并发症作为今后生活中的中心任务。如果把不得并发症比作最终的胜利，那么，每天做好十件小事就是一个个小胜利，每天的小胜利，持之以恒必然转化为最终的胜利。这十件事情分为两部分，前四件事为基础治疗部分，后六件事为ABC达标和ABC治疗两部分。 第1招：饮食治疗 饮食治疗其实并不复杂，只需采用“4321”的金字塔方案就行。金字塔的底部为粮食、豆类每日400克，最好以富合膳食纤维的粗粮为主；中部为蔬菜300克；奶和奶制品200克；金字塔的尖部指少量肉、禽、鱼、蛋，每天100克。严格控制食油、盐(每天少于6克)和糖的摄入，体现多样化和均衡性特点。 第2招：每日运动 每日运动并非辅助治疗，对于肥胖型糖尿病更是主要治疗手段。运动必须在餐后半小时后进行，运动的疗效在24小时后即消失，因此必须每天坚持运动半小时。运动要达到中等强度，即运动时的脉率等于170减去年龄。例如70岁的糖尿病患者，运动时的脉率就要达到每分钟100次，才算达到最佳效果。运动方式可选择步行、上下楼梯、游泳、打乒乓球等，可因人而异。 第3招：坚决戒烟 对吸烟的糖尿病患者，必须把戒烟作为糖尿病并发症防治的组成部分。吸烟能显著加重胰岛素抵抗，升高血糖，使血管内皮功能失调，加速冠心病和糖尿病肾病的发展。因此糖尿病患者应戒烟。 第4招：少量饮酒 少量饮酒可以增加高密度脂蛋白，清除自由基，疏通血液循环。但每日饮啤酒应少于200毫升，葡萄酒少于100毫升，白酒少于20毫升，才对健康有益无害。 第5招：A达标，糖化血红蛋白小于6.5％ 血糖控制达到目标的患者应每年检查2次糖化血红蛋白，未达标者或在治疗方案调整阶段应每3个月检查1次。除此之外，还应监测餐后血糖的峰值必须小于7.8毫摩尔/升。初诊断患者应该在3个月内使糖化血红蛋白和餐后血糖达标。如不达标，应尽早联合治疗。 第6招：B达标，血压小于130/80毫米汞柱 监测血压、控制血压必须成为糖尿病患者日常不可缺少的任务。糖尿病患者应当从血压大于等于130/80毫米汞柱开始干预。若有24小时尿蛋白大于等于1克时，血压应小于等于125/75毫米汞柱。降压药的应用要小剂量多联合，才有利于达标。 第7招：C达标，降胆固醇 糖尿病患者每年应检查血脂一次，低密度胆固醇(LDL－C)应小于等于2.6毫摩尔/升。调脂药物治疗后6－8周复查，如达标后每半年复查一次。患者坚持服用他汀类药物，是减少冠心病危险性的重要措施。 第8招：A治疗，应用阿司匹林 无禁忌证时服用阿司匹林每日75～300毫克，其降低糖尿病患者心脏病死亡率的效果更好，对减少脑卒中和短暂性脑缺血发作的复发是有效的。有大血管病变危险的糖尿病患者应每日服至少100毫克的阿司匹林。 第9招：B治疗，处理胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指生理剂量胰岛素降糖能力的降低，如存在显著的胰岛素抵抗将对血管产生损伤，促使胰岛功能恶化。胰岛素抵抗的标志是腰围增粗(腰围男性大于等于90厘米，女性大于等于80厘米)和空腹甘油三酯大于等于1.7毫摩尔/升。处理方法为减肥、运动及控制饮食，必要时用胰岛素增敏药物。胰岛素抵抗越早处理疗效越显著，越晚处理则疗效越差。 第10招：C治疗，控制体重 使BMI小于25kg/m2。由于肥胖可加重任何原因引致死亡的危险性，在2型糖尿病可改变的危险因素中以肥胖最为重要。一年内减肥5～10千克会产生极大的益处，即死亡率下降25％。因此，轻中度肥胖可通过自我改善生活方式进行减肥；有相关疾病的中度肥胖应在肥胖专病门诊接受治疗；重度肥胖患者应评估是否适合手术治疗。总之，对肥胖型糖尿病患者而言，减肥才能降糖、降压、降脂。 1