112例新生儿窒息原因及预后临床研究.doc

112例新生儿窒息原因及预后临床研究【摘要】 目的 探讨新生儿窒息的发病原因及预后。方法 选择2010年1月~2010年12月在我院产科发生的112例新生儿窒息病例进行回顾性分析，并对比预后。结果 新生儿窒息为多种原因所致，胎儿、孕妇高危因素影响新生儿窒息发生，重度新生儿窒息患儿预后不良。结论 重视产前保健及监测，对高危妇娠以及分娩进行早期干预，可有效降低新生儿窒息的发生，降低病死率和致残率。 【关键词】 新生儿窒息；病因；预后 新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种因素造成的胎儿气体交换出现障碍，容易导致新生儿缺氧、缺血性脑病，最终导致新生儿永久性残疾或新生儿期死亡。如何降低新生儿窒息率是妇产科工作者的重要课题。本文通过对112例新生儿窒息相关因素及预后作出评估分析，探讨新生儿窒息发生的原因,对新生儿窒息寻找防治措施,以降低新生儿窒息的发生率。 1 一般资料 我院2010年1月至2010年12月，产科共分娩3369例新生儿,有112例新生儿窒息，其中重度窒息13例,占11.6%；轻度窒息99例,占88.4%；新生儿死亡7例, 病死率为 6.25%。29～37周早产儿24 例，足月儿80例，过期产儿8例；孕母年龄在18～42岁；胎膜早破21例。其中剖宫产术分娩者43例，经阴道臀牵引术分娩者3例，经阴道自然分娩者66例。Ⅰ度胎粪污染羊水2例，II 度羊水污染10例，Ⅲ度羊水污染8例。 2 新生儿窒息诊断标准 新生儿窒息的诊断主要指标是呼吸、心率和肤色。因为新生儿的供氧主要靠呼吸，只有正常呼吸才能维持胎儿循环使肤色转红，有自主呼吸仍不足为支持心率＞ 100 次/min，还应加压给氧。除了评价呼吸外，还需评价心率，通过心率监护可决定是否还需正压给氧呼吸，胸外心脏按压和用药。当新生儿出生后1 min Apgar 评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 3 与新生儿窒息相关的因素 新生儿窒息的原因不仅可由单一的病因引起，还可由多种的因素引起。在本研究中，以其中最主要的一项因素作为代表因素，进行分析统计。通常，新生儿窒息的相关因素主要有:(1)婴儿的脐带因素，包括脐带缠绕、打结、受压、过短以及脱垂等。(2)胎盘的功能不全，直接导致胎盘功能减退的疾病，例如过期妊娠、中、重度妊高征、产前出血性疾病等等。(3)产程异常，如滞产、第二产程延长。（4）胎位异常，指的是各种胎位不正和及头位难产等。 4 结果 4.1 与孕母有关的因素 共61例,占54.46%。其中胎膜早破21例(18.75% ),前置胎盘6例(5.36% ),胎盘早剥1例(0.89% ),妊娠高血压病3例(2.68% ),羊水异常20例(17.86% ),高龄初产2例(1.79% )，过期妊娠8例(7.14% )。 4.2 与胎儿相关的因素 共99例,占88.39 %。其中羊水污染20例(17.86% ), 胎心异常10例(8.93% )，脐带因素23例(20.54% ), 早产儿24例(21.43% ),巨大儿3例(2.68% ),足月低体重儿10例(8.93% )，过期儿8例(7.14% )，双胎1例(0.89% )。 4.3 与分娩有关的因素 共60例,占53.57 %。剖宫产术分娩者43例(38.39% )，经阴道臀牵引术分娩者3例(2.68% )；产程异常因素的有14例（12.5%），其中第二产程延长5例(4.46% ),活跃期延长的有8例(7.14% )，滞产1例(0.89% )。 5 讨论 新生儿窒息中，由于脐带地缠绕、打结以及受压，极易导致脐血运行受阻，使得胎儿的血氧饱和度快速降低，二氧化碳滞留，造成呼吸性和代谢性酸中毒，紧接就是胎儿缺氧不断持续，胎儿的肛门括约肌有所松弛，以致体内的胎粪排到羊水中，直接导致胎儿由于胎粪吸入综合征而快速加重窒息；胎儿的脐带过短或者相对过短的，最常出现胎儿胎头高浮，胎心音出现异常，其随着宫缩而不断加强。胎头下降得越低，脐带就变得越短，进而脐带缠绕越紧，使得胎儿不能及时衔接，导致产程的延长；还有的个别病例，由于脐带太紧，容易使胎盘早剥，进而胎儿在宫内很窘迫，造成新生儿窒息。 孕妇方面，主要存在的高危因素有中重度贫血，妊高征，异常的分娩助产以及过期妊娠等因素，均会导致新生儿窒息。因而，要特别重视孕妇孕期的保健工作。如应加强孕期的保健宣传及指导孕妇做好产前检查，特别是B超，要重视健全产前保健和监测等方面的相关工作。对于高危孕妇，应及时入院接受各项检查，有利于预防胎膜早破，进而减少脐带的脱垂，减少新生儿窒息的发病率。临床上，医护人员必须严格掌握好整个产程的时间和分娩方式，产科医生、助产士必须要熟练掌握必威体育精装版最有效的新生儿复苏技术。若孕妇和胎儿出现高危因素